Анастомоз кишечника бок в бок

Чтобы резекция кишечника прошла без осложнений, важно правильно подготовить орган к оперативному вмешательству. Если операция экстренная, то тогда подготовительный этап сводится к минимальному количеству обследований, а в остальных случаях подготовительные процедуры должны проводиться в полном объёме.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Кишечные анастомозы

Ревизия брюшной полости. Выведение в операционную рану пораженной петли кишки, обкладывание ее салфетками с физраствором. Определение границ резецируемой части кишки в пределах здоровых тканей - проксимально на см и дистально на см от резецируемого участка кишки.

В безсосудистой зоне брыжейки тонкой кишки делают отверстие, по краям которого накладывают по одному кишечно-брыжеечно-серозному шву, прокалывая брыжейку, проходящий в ней краевой сосуд, мышечный слой кишечной стенки. Завязыванием шва сосуд фиксируется к кишечной стенке. Такие швы накладываются по линии резекции как со стороны проксимальных, так и дистальных отделов. Можно поступить по другому и выполнить клиновидное рассечение брыжейки на участке удаляемой петли, перевязывая все расположенные по линии разреза сосуды.

На расстоянии около 5 см от конца кишки, предназначенной для резекции, накладывают два зажима для копростаза, концы которых не должны переходить на забрыжеечные края кишки. На 2 см ниже проксимального зажима и на 2 см выше дистального зажима накладывают по одному раздавливающему зажиму.

Пересекают брыжейку тонкой кишки между лигатурами. Ч аще всего делают конусовидное пересечение тонкой кишки, наклон линии пересечения должен всегда начинаться от брыжеечного края и кончаться на противоположном крае кишки для сохранения кровоснабжения. Формируем культю кишки одним из способов:. Стенки кишечных петель на протяжении см соединяют рядом узловых шелковых серозно-мышечных швов по Ламберу на расстоянии 0,5 см друг от друга, отступив кнутри от свободного края кишки.

На середине протяжения линии наложения серозно-мышечных швов вскрывают просвет кишки не доходя 1 см до конца линии серозно-мышечного шва одной из кишечных петель, затем точно также — второй петли. Сшивают внутренние края заднюю губу анастомоза получившихся отверстий непрерывным обивным кетгутовым швом Ревердена-Мультановского.

Шов начинают соединением углов обоих отверстий, стянув углы друг с другом, завязывают узел, оставляя начало нитки не обрезанным;. Дойдя до противоположного конца соединяемых отверстий закрепляют шов узлом и переходят с помощью той же нитки к соединению наружных краев передняя губа анастомоза вворачивающимся швом Шмидена. После сшивания обеих наружных стенок, нити завязывают двойным узлом. Меняют перчатки, салфетки, обрабатывают шов и ушивают переднюю губу анастомоза узловыми серозно-мышечными швами Ламбера.

Проверяют проходимость анастомоза. Слепые культи во избежании инвагинации фиксируют несколькими узловыми швами к стенке кишки. Проверяем проходимость сформированного анастомоза. Файловый архив студентов. Логин: Пароль: Забыли пароль? Email: Логин: Пароль: Принимаю пользовательское соглашение. FAQ Обратная связь Вопросы и предложения. Добавил: Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Ответы по оперативной хирургии. Скачиваний: Обработка ран головы. Трепанация черепа с образованием кожного и костно-надкостнично-мышечного лоскута. Костно-пластический и резекционный методы. Остановка кровотечений при повреждении средней менингеальной артерии и венозных синусов. Трепанация сосцевидного отростка.

Разрезы при флегмонах шеи. Показания и осложнения. Операции на щитовидной железе: энуклеация зоба, резекция по Николаеву. Тактика хирурга при проникающих ранениях грудной клетки пргк. Пункция плевральной полости. Принципы операций на легких: лобэктомия, пульмонэктомия, сегментарная резекция. Операция при раке молочной железы. Операция при маститах.

Понятие операции создания искусственного пищевода. Операции при коронарной недостаточности. Прямые вмешательства на венечных артериях.

Трансплантация сердца. Хирургическое лечение приобретенных пороков сердца. Хирургическое лечение врожденных пороков сердца. Пункция перикарда. Операции при ранениях сердца. Общие сведения о грыжесечении. Герниопластика по e. Операции при прямой паховой грыже.

Способ Бассини. Операции при косой паховой грыже. Способы Жирара, Спасокукоцкого, Мартынова, шов Кимбаровского. Операции пупочной грыжи и грыжи белой линии живота Лексера, Сапежко, Мейо-Дьяконова. Операции при ущемленной паховой грыже. Операции при врожденной паховой грыже. Операции при невправимой, скользящей грыже. Кишечный шов Ламбера, Альберта, Шмидена, Матешука. Резекция кишки с анастомозом "бок в бок".

Ушивание раны кишечника. Резекция кишки с анастомозом "конец в конец". Операция желудочного свища Витцеля, Кадера, Топровера. Способ Витцеля. Операция желудочно-кишечного соустья. Передний анастомоз метод Вельфлера с энтероэнтероанастомозом Брауна. Принципы резекции желудка по типу Бильрот 1, Бильрот 2; операция Гофмейстера-Финстерера. Дренирующие операции. Операция кишечного свища. Операция калового свища и противоестественный задний проход.

Оперативные доступы для аппендэктомии. Удаления дивертикула Меккеля. Шов печени. Операции на печени: резекция, остановка кровотечения. Билиодигестивные анастомозы. Удаление желчного пузыря. Операции на общем желчном протоке. Холедохотомия: 1. Супрадуоденальная 2. Ретродуоденальная 3. Трансдуоденальная папиллотомия. Трансдуоденальная сфинктеротомия сфинктеропластика.

Операции при ранении органов брюшной полости. Лапароскопия, пункция брюшной полости. Пиэлотомия, резекция почки, нефрэктомия, трансплантация почки. Трансплантация почек.

Пункция мочевого пузыря. Удаление камней мочевого пузыря. Эндоскопические методы удаления камней мочевого пузыря. Операции при водянке яичка по Винкельману, Бергману. Положение отломков при переломах плечевой кости на различных уровнях. Обнажение и перевязка подмышечной артерии. Обнажение и перевязка плечевой артерии. Сосудистый шов ручной Карреля, механический шов. Операции при ранениях крупных сосудов. Шов сухожилия Кюнео и нерва.

Ревизия брюшной полости.

60. Резекция кишки с анастомозом "бок в бок". Ушивание раны кишечника.

Ревизия брюшной полости. Выведение воперационную рану пораженной петликишки, обкладывание ее салфетками сфизраствором. Определение границ резецируемой частикишки в пределах здоровых тканей -проксимально на см и дистально на см от резецируемого участка кишки.

В безсосудистой зоне брыжейки тонкойкишки делают отверстие, по краям которогонакладывают по одному кишечно-брыжеечно-серозномушву, прокалывая брыжейку, проходящий вней краевой сосуд, мышечный слой кишечнойстенки. Завязыванием шва сосуд фиксируетсяк кишечной стенке.

Такие швы накладываютсяпо линии резекции как со стороныпроксимальных, так и дистальных отделов. Можнопоступить по другому и выполнитьклиновидное рассечение брыжейки научастке удаляемой петли, перевязываявсе расположенные по линии разрезасосуды.

На расстоянии около 5 см от конца кишки,предназначенной для резекции, накладываютдва зажима для копростаза, концы которыхне должны переходить на забрыжеечныекрая кишки. На 2 см ниже проксимальногозажима и на 2 см выше дистального зажиманакладывают по одному раздавливающемузажиму. Пересекают брыжейку тонкойкишки между лигатурами. Чащевсего делают конусовидное пересечениетонкой кишки, наклон линии пересечениядолжен всегда начинаться от брыжеечногокрая и кончаться на противоположномкрае кишки для сохранения кровоснабжения.

Формируем культю кишки одним из способов:. Стенки кишечных петель на протяжении см соединяют рядом узловых шелковыхсерозно-мышечных швов по Ламберу нарасстоянии 0,5 см друг от друга, отступивкнутри от свободного края кишки.

На середине протяжения линии наложениясерозно-мышечных швов вскрывают просветкишки не доходя 1 см до конца линиисерозно-мышечного шва одной из кишечныхпетель, затем точно также — второйпетли. Сшивают внутренние края заднюю губуанастомоза получившихся отверстийнепрерывным обивным кетгутовым швомРевердена-Мультановского. Шов начинаютсоединением углов обоих отверстий,стянув углы друг с другом, завязываютузел, оставляя начало нитки не обрезанным;. Дойдя до противоположного концасоединяемых отверстий закрепляют шовузлом и переходят с помощью той же ниткик соединению наружных краев передняягуба анастомоза вворачивающимся швомШмидена.

После сшивания обеих наружныхстенок, нити завязывают двойным узлом. Меняют перчатки, салфетки, обрабатываютшов и ушивают переднюю губу анастомозаузловыми серозно-мышечными швамиЛамбера.

Проверяют проходимостьанастомоза. Слепые культи во избежании инвагинациификсируют несколькими узловыми швамик стенке кишки. Проверяем проходимостьсформированного анастомоза. В анатомии естественными анастомозами называются соустья крупных и мелких сосудов с целью усиления кровоснабжения органа или его поддержки при тромбозе одного из направлений кровотока. Анастомоз кишечника — искусственное соединение, созданное хирургом, двух концов кишечной трубки или кишки и полого органа желудка.

Операции позволяют спасти множество пациентов, обеспечить им довольно хорошее самочувствие или оказать помощь для продления жизни в случае неоперабельной опухоли. Третий вариант — обязательный компонент большинства операций на кишечнике. Среди этого вида выделяют анастомозы:. Кроме того, в абдоминальной хирургии раздел связанный с операциями на органах живота принято в зависимости от техники выполнения соединения приводящего и отводящего участков различать определенные виды анастомозов:.

Созданный анастомоз должен соответствовать ожидаемым функциональным целям иначе нет смысла оперировать больного. Основными требованиями являются:. Хирургу важно не только определить, какой вид анастомоза будет наложен, но и каким швом скреплять концы. При этом учитываются:. Формированию анастомоза кишечника, как правило, предшествует удаление части кишки резекция. Далее возникает необходимость соединить приводящий и отводящий концы.

Используется для сшивания двух одинаковых отрезков толстой кишки или тонкой. Выполняется двух— или трехрядным швом. Считается наиболее выгодным с точки зрения соблюдения анатомических особенностей и функций.

Но технически сложен для выполнения. Условием соединения является отсутствие большой разницы в диаметре сопоставляемых участков. Тот конец, который меньше по просвету, надрезается для полного соответствия. Способ используется после резекции сигмовидной кишки, в лечении кишечной непроходимости. Метод применяется для соединения участков тонкой кишки или с одной стороны — тонкой, с другой — толстой. Обычно подшивается тонкая кишка к боковой стороне стенки толстого кишечника.

Предусматривает 2 этапа:. Применяется при разных сложных операциях, например, после полного удаления экстирпации пищевода с соседними лимфоузлами и жировой клетчаткой. Конец, выше расположенной культи, боковой поверхностью соединяется с нижележащим участком швом Ламбера, который по длине в 2 раза больше диаметра просвета. Считается, что технически выполнение такого анастомоза наиболее легкое.

Может применяться как между однородными отделами кишечника, так и для связи разнородных участков. Основные показания:. Чаще применяют после резекции правой половины толстого кишечника для соединения тонкой и толстой кишки.

Соединение может иметь продольное или поперечное более предпочтительное направление по отношению к главной оси. В случае поперечного анастомоза пересекается меньше мышечных волокон. Это не нарушает волну перистальтики.

Воспаление в области анастомоза влечет за собой несостоятельность швов, поэтому так важно защитить область оперативного вмешательства. Для лечения последующего рубцового сужения пищеводного анастомоза применяют установку с помощью эндоскопа полиэстеровых стентов расширяющихся трубок, поддерживающих стенки в расширенном состоянии. С целью укрепления швов в абдоминальной хирургии используются аутотрансплантаты подшивание собственных тканей :. Однако, многие хирурги ограничивают использование сальника и брюшины на питающей ножке с кровоснабжаемым сосудом только последним этапом резекции толстой кишки, поскольку считают приведенные способы причиной послеоперационных гнойных и спаечных процессов.

Большим одобрением пользуются различные протекторы с лекарственным наполнением для подавления местного воспаления. К ним относится клей с биосовместимым антимикробным содержимым.

В него для защитной функции включены:. Хирургический клей становится жестким при отвердевании, поэтому возможно сужение анастомоза. Более перспективными считаются гели и растворы гиалуроновой кислоты. Это вещество представляет собой природный полисахарид, выделяется органическими тканями и некоторыми бактериями.

Входит в состав клеточной стенки кишечника, поэтому идеально для ускорения регенерации тканей анастомоза, не вызывает воспаления. Гиалуроновая кислота включена в биосовместимые саморассасывающиеся пленки.

Предлагается модификация ее соединения с 5-аминосалициловой кислотой вещество относится к классу нестероидных противовоспалительных средств. Несмотря на защиту и достаточно разработанную технику хирургических вмешательств, часть пациентов требует лечения после операции с техникой анастомозирования. Рассмотрим меры по терапии некоторых из них. Кишечный жом наложен по продольной оси, позволяет безопасно выделить необходимый для резекции участок.

Особенно часто копростаз застой кала появляется у пожилых больных. Даже недлительный постельный режим и диета у них нарушают функцию кишечника. Запор может носить характер спастического или атонического. Потеря тонуса снимается по мере расширения диеты и повышения физической активности. Для стимуляции кишечника на 3—4 день назначают очистительную клизму в небольшом объеме с гипертоническим солевым раствором.

Если пациенту необходимо длительное исключение приема пищи, то применяют внутрь вазелиновое масло или Мукофальк. Стимуляцию стула можно проводить с разрешения врача слабительными средствами разного механизма действия. Возникновение непроходимости может вызвать отечность зоны анастомоза, рубцовое сужение. В случае острых симптомов проводится повторная лапаротомия разрез в области живота и вскрытие брюшной полости с устранением патологии. При хронической непроходимости в отдаленном послеоперационном периоде назначается интенсивная антибактериальная терапия, снятие интоксикации.

Пациент обследуется с целью решения вопроса о необходимости оперативного вмешательства. Иногда осложнения связаны с неумелым или недостаточно квалифицированным проведением операции. К этому приводит чрезмерное натяжение шовного материала, лишнее наложение многорядных швов. В месте соединения выпадает фибрин и формируется механическая непроходимость. Анастомозы кишечника требуют соблюдения техники операции, внимательного учета состояния тканей, мастерства хирурга. Их накладывают в результате хирургического вмешательства только при отсутствии консервативных способов лечения основного заболевания.

Шов Шмидена — непрерывный однорядный сквозной вворачивающий, предупреждает выворачивание слизистой оболочки при формировании передней губы анастомоза: вкол иглы делается всегда со стороны слизистой оболочки, а выкол — со стороны серозного покрова на двух краях раны. Шов Альберта — двухрядный:1 внутренний ряд — непрерывный краевой обивной шов через все слои: вкол иглы со стороны серозной поверхности, выкол — со стороны слизистой оболочки на одном краю раны, вкол сто стороны слизистой, выкол со стороны серозной оболочки на другом краю раны и т.

Один из основных принципов современной хирургии ЖКТ — необходимость перитонизации линии анастомоза и укрывание грязного кишечного шва рядом чистых швов. Срединно-срединная лапаротомия, пупок обходим слева.

Выведение в операционную рану пораженной петли кишки, обкладывание ее салфетками с физраствором. Определение границ резецируемой части кишки в пределах здоровых тканей — проксимально на см и дистально на см от резецируемого участка кишки.

В безсосудистой зоне брыжейки тонкой кишки делают отверстие, по краям которого накладывают по одному кишечно-брыжеечно-серозному шву, прокалывая брыжейку, проходящий в ней краевой сосуд, мышечный слой кишечной стенки.

Завязыванием шва сосуд фиксируется к кишечной стенке. Такие швы накладываются по линии резекции как со стороны проксимальных, так и дистальных отделов. Можно поступить по другому и выполнить клиновидное рассечение брыжейки на участке удаляемой петли, перевязывая все расположенные по линии разреза сосуды. На расстоянии около 5 см от конца кишки, предназначенной для резекции, накладывают два зажима для копростаза, концы которых не должны переходить на забрыжеечные края кишки.

На 2 см ниже проксимального зажима и на 2 см выше дистального зажима накладывают по одному раздавливающему зажиму. Пересекают брыжейку тонкой кишки между лигатурами. Чаще всего делают конусовидное пересечение тонкой кишки, наклон линии пересечения должен всегда начинаться от брыжеечного края и кончаться на противоположном крае кишки для сохранения кровоснабжения.

Кишечный анастомоз бок в бок

Оперативное лечение органов пищеварения, в том числе операции на кишечнике, отличаются сложностью, длительностью реабилитационного периода и требуют высокого профессионализма от оперирующего хирурга. Восстанавливая нарушенную целостность полых органов, важно сохранить выполняемую ими деятельность, их двигательную, секреторную, сократительную и другие функции.

Специальный прием — анастомоз, проводимый в конце операции, увеличивает шансы дальнейшей работоспособности органа. Анастомоз — это способ восстановления непрерывности кишечника появившегося впоследствии удаления органа или его части.

Другими словами создание обходного пути для пищи, путем сшивания двух частей кишки. Потребность в наложении анастомоза появляется после проведения таких хирургических процедур на кишечнике, как резекция и энтеротомия. В последнем случае проводится вскрытие просвета части тонкого кишечника с целью удаления находящегося в нем, инородного тела. В отличие от энтеротомии, резекция кишечника подразумевает не только рассечение, но и удаление части кишки, либо всего пораженного органа.

Проведение резекции без дальнейшего анастомозирования непозволительно. Подготовка к операции включает в себя: сдачу анализов, проведение обследований, очищение кишечника с помощью слабительных препаратов и бесшлаковой диеты. Операция сложная, проводимая под общей анестезией, назначается при таких патологиях:. Злокачественные новообразования в кишечнике: рак прямой кишки, ободочной, тонкой, толстой и двенадцатиперстной. Рак толстого кишечника занимает лидирующие позиции статистических данных мира.

Употребление в пищу малое количество клетчатки может также быть связано с развитием рака толстой кишки. Удаление опухоли с последующим анастомозом проводят как на начальных стадиях развития болезни, так и при осложнениях, метастазах.

Кишечные непроходимости заворот, инвагинация, узлообразование — патология, характеризующаяся частичным или полным нарушением движения внутреннего содержимого по кишечнику. При острой кишечной непроходимости проводится устранение механической преграды вплоть до резекции кишки и формируется обходной путь с наложением анастомоза.

Болезнь Крона — неспецифическое, хроническое, воспалительное заболевание, поражающее любой отдел пищеварительного тракта. При осложнении болезни проводятся ликвидация свищей, вскрытие абсцессов, резекция пораженного участка кишки, после чего ее анастомозируют. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки отличается глубоким дефектом слизистой оболочки. В современной хирургической практике предпочтение отдается первому, и только в случае невозможности проведения такой операции выбирают второй метод.

Технически, самый простой, быстрый из всех приемов анастомозирования, отличается сшиванием двух концов однородных полых органов. Метод эффективен при условии, если разница в диаметре сшиваемых концов кишечника невелика, при соблюдении правильной техники наложения анастомоза.

При данном способе анастомоза проводится сшивание двух полых органов боковыми поверхностями друг к другу, на концах кишок накладываются двухрядные швы, после чего культи дополнительно прошивают швом Лэмберта.

Одна часть кишки предварительно очищенная от содержимого, сшивается, образовывая культю, к ее боковой поверхности, непрерывным швом. Лэмберта подшивают вторую часть кишки. Далее на боковой поверхности глухой кишки делают надрез, совпадающий с диаметром второй части кишечника и сшивают края.

Последствия операции не всегда могут иметь положительный результат, и осложнения после нее весьма не редкой явление:. Послеоперационный период после резекции кишечника долгий и требует терпения, соблюдения диеты и покоя. Недостаток в рационе жидкости — одна из главных причин запора.

Чтобы от него избавиться за 3 дня, нужно каждый день пить простое средство …. Осложняется тем, что полые прооперированные органы продолжают функционировать и могут быть травмированы каловыми массами. По этой причине больному в первые дни после операции разрешено пить воду, постепенно переходя на другие жидкости: компоты, бульоны. В течении двух недель противопоказано кушать острое, соленое, мучные изделия, пищу богатую клетчаткой, жирные блюда.

Исключаются физические нагрузки, поднятия тяжестей в течении погода после операции. В анатомии естественными анастомозами называются соустья крупных и мелких сосудов с целью усиления кровоснабжения органа или его поддержки при тромбозе одного из направлений кровотока.

Анастомоз кишечника — искусственное соединение, созданное хирургом, двух концов кишечной трубки или кишки и полого органа желудка. Операции позволяют спасти множество пациентов, обеспечить им довольно хорошее самочувствие или оказать помощь для продления жизни в случае неоперабельной опухоли.

Третий вариант — обязательный компонент большинства операций на кишечнике. Среди этого вида выделяют анастомозы:. Кроме того, в абдоминальной хирургии раздел связанный с операциями на органах живота принято в зависимости от техники выполнения соединения приводящего и отводящего участков различать определенные виды анастомозов:. Созданный анастомоз должен соответствовать ожидаемым функциональным целям иначе нет смысла оперировать больного.

Основными требованиями являются:. Если один специалист не может решить, как поступить с пациентом, собирают консилиум. Хирургу важно не только определить, какой вид анастомоза будет наложен, но и каким швом скреплять концы. При этом учитываются:. Формированию анастомоза кишечника, как правило, предшествует удаление части кишки резекция. Далее возникает необходимость соединить приводящий и отводящий концы.

Используется для сшивания двух одинаковых отрезков толстой кишки или тонкой. Выполняется двух— или трехрядным швом. Считается наиболее выгодным с точки зрения соблюдения анатомических особенностей и функций. Но технически сложен для выполнения. Условием соединения является отсутствие большой разницы в диаметре сопоставляемых участков. Тот конец, который меньше по просвету, надрезается для полного соответствия. Способ используется после резекции сигмовидной кишки, в лечении кишечной непроходимости.

Сначала формируется задняя стенка анастомоза, затем — передняя. Метод применяется для соединения участков тонкой кишки или с одной стороны — тонкой, с другой — толстой. Обычно подшивается тонкая кишка к боковой стороне стенки толстого кишечника. Предусматривает 2 этапа:. Применяется при разных сложных операциях, например, после полного удаления экстирпации пищевода с соседними лимфоузлами и жировой клетчаткой. Конец, выше расположенной культи, боковой поверхностью соединяется с нижележащим участком швом Ламбера, который по длине в 2 раза больше диаметра просвета.

Считается, что технически выполнение такого анастомоза наиболее легкое. Может применяться как между однородными отделами кишечника, так и для связи разнородных участков. Основные показания:. Чаще применяют после резекции правой половины толстого кишечника для соединения тонкой и толстой кишки.

Соединение может иметь продольное или поперечное более предпочтительное направление по отношению к главной оси. В случае поперечного анастомоза пересекается меньше мышечных волокон. Это не нарушает волну перистальтики. Однако, многие хирурги ограничивают использование сальника и брюшины на питающей ножке с кровоснабжаемым сосудом только последним этапом резекции толстой кишки, поскольку считают приведенные способы причиной послеоперационных гнойных и спаечных процессов.

Процесс наложения анастомоза — кропотливая работа. Большим одобрением пользуются различные протекторы с лекарственным наполнением для подавления местного воспаления. К ним относится клей с биосовместимым антимикробным содержимым. В него для защитной функции включены:. Хирургический клей становится жестким при отвердевании, поэтому возможно сужение анастомоза.

Более перспективными считаются гели и растворы гиалуроновой кислоты. Это вещество представляет собой природный полисахарид, выделяется органическими тканями и некоторыми бактериями. Входит в состав клеточной стенки кишечника, поэтому идеально для ускорения регенерации тканей анастомоза, не вызывает воспаления. Гиалуроновая кислота включена в биосовместимые саморассасывающиеся пленки.

Предлагается модификация ее соединения с 5-аминосалициловой кислотой вещество относится к классу нестероидных противовоспалительных средств. Несмотря на защиту и достаточно разработанную технику хирургических вмешательств, часть пациентов требует лечения после операции с техникой анастомозирования.

Рассмотрим меры по терапии некоторых из них. Кишечный жом наложен по продольной оси, позволяет безопасно выделить необходимый для резекции участок. Особенно часто копростаз застой кала появляется у пожилых больных. Даже недлительный постельный режим и диета у них нарушают функцию кишечника.

Запор может носить характер спастического или атонического. Потеря тонуса снимается по мере расширения диеты и повышения физической активности. Для стимуляции кишечника на 3—4 день назначают очистительную клизму в небольшом объеме с гипертоническим солевым раствором.

Если пациенту необходимо длительное исключение приема пищи, то применяют внутрь вазелиновое масло или Мукофальк. Стимуляцию стула можно проводить с разрешения врача слабительными средствами разного механизма действия.

Возникновение непроходимости может вызвать отечность зоны анастомоза, рубцовое сужение. В случае острых симптомов проводится повторная лапаротомия разрез в области живота и вскрытие брюшной полости с устранением патологии.

При хронической непроходимости в отдаленном послеоперационном периоде назначается интенсивная антибактериальная терапия, снятие интоксикации. Пациент обследуется с целью решения вопроса о необходимости оперативного вмешательства. Любые осложнения требуют проведения лечения.

Иногда осложнения связаны с неумелым или недостаточно квалифицированным проведением операции. К этому приводит чрезмерное натяжение шовного материала, лишнее наложение многорядных швов. В месте соединения выпадает фибрин и формируется механическая непроходимость. Анастомозы кишечника требуют соблюдения техники операции, внимательного учета состояния тканей, мастерства хирурга.

Их накладывают в результате хирургического вмешательства только при отсутствии консервативных способов лечения основного заболевания.

Категория: Медицина. Похожие презентации:.

Резекция кишечника: показания к операции, возможные осложнения и последствия после анастомоза

Категория: Медицина. Похожие презентации:. Виды и методика формирования кишечных анастомозов. Резекция тонкого кишечника, ушивание и наложение анастомозов на кишечник.

Топографическая анатомия и оперативная хирургия тонкой и толстой кишки. Кишечный анастомоз бок в бок. Кишечный анастомоз бок в бок 2. После перевязки и пересечения брыжейки кишку на уровне предполагаемой резекции раздавливают кишечными жомами и перевязывают крепким шелком. Производят резекцию, а культи приводящего и отводящего отделов погружают в кисетный шов , поверх которого накладывают ряд узловых серозно-мышечных швов Первый вариант 4.

Петлю тонкой кишки можно резецировать между жомами и приводящий и отводящий концы ее ушить двухрядным швом; для этого через все слои края кишки накладывают непрерывный скорняжный кетгутовый шов, а затем поверх него — ряд узловых серозно-мышечных швов. Второй вариант 6. После того как обе культи надежно ушиты, приводящий и отводящий отрезки кишки прикладывают друг к другу изоперистальтически и соединяют боковым соустьем.

Анастомоз необходимо накладывать отступя на 2—3 см от культи кишки. Наложение серозно-мышечного шва. Рассечение стенки кишки. Ушивание задних губ анастомоза непрерывным обвивным швом. Начальный момент наложения шва на передние губы анастомоза.

Ушивание передних губ анастомоза скорняжным швом. Наложение ряда узловых швов на передние губы анастомоза. Завершающий этап: проверка проходимости анастомоза, его герметичностим и ушивание дефекта в брыжейке.

Наложение кишечного анастомоза бок в бок

В анатомии естественными анастомозами называются соустья крупных и мелких сосудов с целью усиления кровоснабжения органа или его поддержки при тромбозе одного из направлений кровотока. Анастомоз кишечника — искусственное соединение, созданное хирургом, двух концов кишечной трубки или кишки и полого органа желудка.

Операции позволяют спасти множество пациентов, обеспечить им довольно хорошее самочувствие или оказать помощь для продления жизни в случае неоперабельной опухоли. Третий вариант — обязательный компонент большинства операций на кишечнике. Среди этого вида выделяют анастомозы:.

Кроме того, в абдоминальной хирургии раздел связанный с операциями на органах живота принято в зависимости от техники выполнения соединения приводящего и отводящего участков различать определенные виды анастомозов:. Созданный анастомоз должен соответствовать ожидаемым функциональным целям иначе нет смысла оперировать больного. Основными требованиями являются:. Хирургу важно не только определить, какой вид анастомоза будет наложен, но и каким швом скреплять концы. При этом учитываются:. Формированию анастомоза кишечника, как правило, предшествует удаление части кишки резекция.

Далее возникает необходимость соединить приводящий и отводящий концы. Используется для сшивания двух одинаковых отрезков толстой кишки или тонкой. Выполняется двух— или трехрядным швом. Считается наиболее выгодным с точки зрения соблюдения анатомических особенностей и функций. Но технически сложен для выполнения. Условием соединения является отсутствие большой разницы в диаметре сопоставляемых участков.

Тот конец, который меньше по просвету, надрезается для полного соответствия. Способ используется после резекции сигмовидной кишки, в лечении кишечной непроходимости. Метод применяется для соединения участков тонкой кишки или с одной стороны — тонкой, с другой — толстой. Обычно подшивается тонкая кишка к боковой стороне стенки толстого кишечника. Предусматривает 2 этапа:. Конец, выше расположенной культи, боковой поверхностью соединяется с нижележащим участком швом Ламбера, который по длине в 2 раза больше диаметра просвета.

Считается, что технически выполнение такого анастомоза наиболее легкое. Может применяться как между однородными отделами кишечника, так и для связи разнородных участков. Основные показания:. Чаще применяют после резекции правой половины толстого кишечника для соединения тонкой и толстой кишки.

Соединение может иметь продольное или поперечное более предпочтительное направление по отношению к главной оси. В случае поперечного анастомоза пересекается меньше мышечных волокон. Это не нарушает волну перистальтики. Для лечения последующего рубцового сужения пищеводного анастомоза применяют установку с помощью эндоскопа полиэстеровых стентов расширяющихся трубок, поддерживающих стенки в расширенном состоянии.

С целью укрепления швов в абдоминальной хирургии используются аутотрансплантаты подшивание собственных тканей :. Однако, многие хирурги ограничивают использование сальника и брюшины на питающей ножке с кровоснабжаемым сосудом только последним этапом резекции толстой кишки, поскольку считают приведенные способы причиной послеоперационных гнойных и спаечных процессов.

Большим одобрением пользуются различные протекторы с лекарственным наполнением для подавления местного воспаления. К ним относится клей с биосовместимым антимикробным содержимым.

В него для защитной функции включены:. Хирургический клей становится жестким при отвердевании, поэтому возможно сужение анастомоза. Более перспективными считаются гели и растворы гиалуроновой кислоты. Это вещество представляет собой природный полисахарид, выделяется органическими тканями и некоторыми бактериями. Входит в состав клеточной стенки кишечника, поэтому идеально для ускорения регенерации тканей анастомоза, не вызывает воспаления.

Гиалуроновая кислота включена в биосовместимые саморассасывающиеся пленки. Предлагается модификация ее соединения с 5-аминосалициловой кислотой вещество относится к классу нестероидных противовоспалительных средств. Особенно часто копростаз застой кала появляется у пожилых больных. Даже недлительный постельный режим и диета у них нарушают функцию кишечника. Запор может носить характер спастического или атонического. Потеря тонуса снимается по мере расширения диеты и повышения физической активности.

Для стимуляции кишечника на 3—4 день назначают очистительную клизму в небольшом объеме с гипертоническим солевым раствором. Если пациенту необходимо длительное исключение приема пищи, то применяют внутрь вазелиновое масло или Мукофальк. Возникновение непроходимости может вызвать отечность зоны анастомоза, рубцовое сужение.

В случае острых симптомов проводится повторная лапаротомия разрез в области живота и вскрытие брюшной полости с устранением патологии. При хронической непроходимости в отдаленном послеоперационном периоде назначается интенсивная антибактериальная терапия, снятие интоксикации. Пациент обследуется с целью решения вопроса о необходимости оперативного вмешательства. Иногда осложнения связаны с неумелым или недостаточно квалифицированным проведением операции.

К этому приводит чрезмерное натяжение шовного материала, лишнее наложение многорядных швов. В месте соединения выпадает фибрин и формируется механическая непроходимость. Анастомозы кишечника требуют соблюдения техники операции, внимательного учета состояния тканей, мастерства хирурга.

Их накладывают в результате хирургического вмешательства только при отсутствии консервативных способов лечения основного заболевания. Была правосторонняя кемиколектемия, анастомоз без колостомы , прошёл год после операции. После еды стал выпирать над пупком плотный узел, и видно как проходит кал по поперечно ободочной кишке. Стул регулярный утром и вечером. Придерживаюсь диеты. Кишечные анастомозы. Время чтения: 7 минут Автор: Татьяна Спиридонова Какие виды анастомозов используются в хирургии?

Каким должен быть анастомоз? Описание и характеристика сути анастомозов Предупреждение осложнений Современные способы защиты анастомозов Послеоперационный атонический запор Раннее лечение анастомозита Если формируется непроходимость кишечника Технические причины Видео по теме.

Если один специалист не может решить, как поступить с пациентом, собирают консилиум. Сначала формируется задняя стенка анастомоза, затем — передняя. Применяется при разных сложных операциях, например, после полного удаления экстирпации пищевода с соседними лимфоузлами и жировой клетчаткой.

Читайте также:. Аденокарцинома кишечника и толстой кишки. Воспаление в области анастомоза влечет за собой несостоятельность швов, поэтому так важно защитить область оперативного вмешательства. Процесс наложения анастомоза - кропотливая работа. Несмотря на защиту и достаточно разработанную технику хирургических вмешательств, часть пациентов требует лечения после операции с техникой анастомозирования.

Рассмотрим меры по терапии некоторых из них. Кишечный жом наложен по продольной оси, позволяет безопасно выделить необходимый для резекции участок. Стимуляцию стула можно проводить с разрешения врача слабительными средствами разного механизма действия. Любые осложнения требуют проведения лечения. Видео по теме:. Embedded video. Спиридонова Татьяна Анатольевна. Врач-гастроэнтеролог первой категории со стажем работы 12 лет. Симптомы и лечение опухоли толстой кишки.

Дивертикулез толстой кишки. Ваше имя.

Кишечный анастомоз «бок в бок»

После резекции участка кишки и ушивания культей одним из описанных выше способов на проксимальном и дистальном отрезке кишки в непосредственной близости к культям вдоль оси накладывают два мягких кишечных жома. Жомы следует накладывать близко к брыжеечному краю кишки так, чтобы выступающая над жомом часть кишки имела вид сегмента с основанием в 10— 15 см. Перед наложением жомов содержимое кишечных петель отдавливают пальцами.

Приводящую и отводящую петли прикладывают друг к другу так, чтобы культи были направлены в противоположные стороны. В месте соприкосновения кишечных петель, в непосредственной близости к жомам накладывают ряд узловых серозно-мышечных швов.

Швы накладывают на расстоянии 0,3—0,5 см один от другого так, чтобы серозные покровы кишок находились в плотном соприкосновении рис. Концы нитей, кроме первой и последней, срезают. Отступя на 0,7 см от серозно-мышечных швов, параллельно последним скальпелем рассекают серозную и мышечную оболочки анастомозируемых, кишечных петель.

Длина разреза должна быть несколько меньше длины серозно-мышечного ряда швов. Затем ножницами последовательно с той и с другой стороны рассекают слизистую оболочку. В результате этого образуются задние внутренние и передние наружные губы анастомоза рис. На задние губы накладывают непрерывный шов.

Для этого вначале круглой кишечной иглой с длинной 20—25 см нитью прошивают задние губы через все слои кишечной стенки в области угла.

Короткий конец связывают с основной нитью и далее отдельными стежками прошивают задние губы до противоположного угла рис. Необходимо следить за захватыванием в шов серозной оболочки, которая обычно короче слизистой оболочки.

У противоположного угла нить захлестывают, затягивают и начинают сшивать той же нитью передние губы. Передние губы сшивают скорняжным швом. Для этого прокалывают кишечную стенку с обеих сторон через все слои изнутри кнаружи. Кишечная стенка при этом должна вворачиваться внутрь рис. Подойдя к углу, где начинался непрерывный шов на задних губах, скорняжный шов заканчивают, связав петлю нити с ее концом, и затем связывают нить от скорняжного шва с нитью, оставленной на зажиме от непрерывного шва на задние губы.

Далее кишечные жомы снимают, поверх скорняжного шва накладывают ряд узловых серозно-мышечных швов на протяжении между нитями, оставленными от первого серозно-мышечного ряда швов рис. Культи кишечных петель с той и с другой стороны подшивают к кишечной стенке противоположной петли 1—2 серозно-мышечными швами.

Щелевидное отверстие в брыжейке ушивают узловыми швами. Проверяют проходимость анастомоза, для чего хирург через стенки кишок прощупывает размер анастомотического отверстия, которое должно быть не менее просвета кишки. Рану передней брюшной стенки зашивают послойно наглухо. А — на приводящий и отводящий отрезки кишки наложены кишечные жомы; наложен задний серозно-серозный шов; Б — просвет кишки вскрыт соответственно длине будущ го анастомоза; 1 — передние наружные губы анастомоза; 2 — задние внутренние губы анастомоза; В — наложение непрерывного шва на задние губы анастомоза; Г — наложение скорняжного шва на передние губы анастомоза; Д — наложение переднего серозно-мышечного шва поверх скорняжного шва.

Для отправки комментария вам необходимо авторизоваться. Понравилась статья? Поделиться с друзьями:. Добавить комментарий Отменить ответ.

Комментариев: 2

  1. Magrat:

    sweetninat, одна допринималась.

  2. ZULFIYA:

    только французская революция с гильотиной перевернула