Экг показало нарушение внутрижелудочковой проводимости

Сердечно — сосудистые заболевания находятся на первом месте по частоте возникновения и причинам смертности. Заболевания сердца значительно снижают качество жизни, вызывают ухудшение работы других органов. Сердечно—сосудистые болезни — это обширная группа патологий.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Нарушение внутрижелудочковой проводимости на ЭКГ у ребенка, подростка, взрослых. Что это значит

Нарушение внутрижелудочковой проводимости — патология очагового локального характера, при которой нарушается проходимость электрического импульса в желудочках сердца одной из частей проводящей системы.

Импульс зарождается в синусовом узле, который является источником синусового ритма считаются нормой сокращения сердца в диапазоне от 60 до 90 ударов в минуту , проходит через предсердия и атриовентрикулярный узел и попадает на пучок Гиса, разделяющийся на левую и правую ножки.

Правая представляет собой разветвление в правом желудочке, а левая делится на переднюю и заднюю ветви, которые отвечают за сокращение передней и задней стенок левого желудочка. При нарушениях проводимости такого типа, импульс блокируется на пучках Гиса нарушая правильные сокращения желудочков. В редких случаях заболевание бывает врожденным, и, обычно, не ухудшая качества жизни, случайно обнаруживается во время медицинского обследования.

У детей и взрослых причинами также могут стать острые расстройства сердечной деятельности после интоксикации медикаментами или наркотиками, хирургические вмешательства. Классификация нарушений внутрижелудочковой проводимости опирается на внутреннее строение пучка Гиса. Количество элементов пучка, выпадающих из проводящей системы и определяет виды внутрижелудочковых блокад:.

Симптомы нарушения внутрижелудочковой проводимости менее выражены, чем у других видов блокад например, у внутрипредсердной. У однопучковой и двухпучковой проводимости неспецифическая симптоматика. Эти типы нарушений не проявляют себя ярко и их можно обнаружить случайно. Двухпучковая блокада нередко возникает в результате крупноочагового инфаркта миокарда. Внутрижелудочковая блокада третьего типа — серьезное нарушение, которое характеризуется следующими признаками:.

При первичных стадиях патологии стоит обратить внимание на легкие головокружения, снижение частоты пульса не такое серьезное, как при трехпучковой , общую слабость. Определение внутрижелудочковой проводимости проходит по расшифровке ЭКГ. Главным элементом, указывающим на нарушение, считается комплекс QRS, характеризующий работу желудочков.

При полной блокаде правой ножки пучка Гиса импульс доходит до правого желудочка с опозданием, задействуя межжелудочковую перегородку. При этом проявляется асинхронизмом реполяризации — подъем комплекса ST, отвечающего за показ частоты сердечного ритма реполяризация не является патологией, это феномен кардиограммы, пропадающий, если пациент сделает несколько физических упражнений.

Поэтому комплекс QRS на электрокардиограмме расширен, его длина превышает 0,12 сек. Между двумя зубцами, сильно опущенным по отношению к ним, располагается зубец S, показывающий как работает левый желудочек. Ось сердца, обычно, расположена вертикально. При полной блокаде левой ножки также есть реполяризация.

Показатель работы правого желудочка не сформирован — зубец S отсутствует на графике. Показатели неполных блокад передних или задних ветвей левого желудочка, похожи на таковые при полной блокаде, но их выражение минимально и определяется по величинам зубцов S и R.

Когда при видимой патологии левого сердечного отдела, показатель S возрастает, это указывает на нарушения проходимости передней ветви. Если при патологии правого отдела зубец R больше, то диагностируется блокада задней ветви. Также обращают внимание на время, затрачиваемое импульсом при движении от синусового узла до стенок желудочков. В норме, сокращение должно проходить за 0,,09 секунд верхняя граница нормы 0,12 секунд.

При полных блокадах, диагноз ставится при увеличении данного показателя. В случаях неполной блокады, QRS деформируется, его длина не превышает 0,12 секунд. Нарушения физиологического типа, характеризующиеся только замедлением импульса и обусловленные врожденными особенностями или, например, спортом, не нуждаются в лечении но люди с таким диагнозом должны проходить плановые осмотры и получать заключения ЭКГ.

Если же состояние вызвано приобретенными заболеваниями сердца или серьезными патологиями, то лечение обязательно. Многие сердечные болезни могут быть вылечены или хорошо компенсированы, в таких случаях нарушения проводимости могут исчезнуть.

Особую опасность представляет трехпучковая блокада. При ней проводится наружная стимуляция сердечных сокращений и хирургическое вмешательство с установкой постоянного кардиостимулятора. Дети с неполными блокадами наблюдаются у врача, так как есть риск прогрессирования заболевания. Терапия у ребенка осуществляется также, как и у взрослых.

При серьезных отклонениях может быть произведена операция по установке кардиостимулятора. У женщин нарушения проводимости могут носить временный характер из-за протекания беременности. Лечение проводится при участии акушеров-гинекологов, чтобы снизить риски травмирования плода медикаментами.

Если требуется хирургическое вмешательство, то операция по установке кардиостимулятора должна быть проведена до родов, в случае серьезных патологий естественные роды противопоказаны. Нарушения внутрижелудочковой проводимости не рассматриваются как самостоятельные заболевания. Прогноз может быть определен только после уточнения основного диагноза, на фоне которого начал развиваться конкретный вид блокады.

Блокада правой ножки чаще всего не доставляет неприятностей и требует только наблюдения, тогда как блокада левой усугубляет протекание острых форм сердечных патологий, требует серьезного лечения и может закончиться смертью пациента.

К тому же стоит учитывать локализацию поражения. Однопучковые блокады не причиняют риска здоровью, при условии, что проявились не из-за патологических причин.

Двух и трехпучковые поражения гораздо более опасны возможностью летальных осложнений. Ритм синусовый, братихардия,тахикардия с ЧСС. Положение электр. Нарушение внутри желудочковой проводимости. Насколько это опасно для жизни? Причины заболеваний? Заключене по моей ЭКГ: Ритм: синусовый ЭОС: отклонена влево Нарушение внутрижелудочковой проводимости: по передней перегородочной области, по высокой передней стенке.

Признаки гипертрофии левого желудочка: не исключаюеся. Умеренные изменения процессов реполярзации. Поддается ли это лечению? Какое мне нужно лечение? Добрый день!

Я прочитала резульнаты экг, которые мне делали в поликлинике, как результатом является нарушение внутрижелудочковой проводимости. Мне не было рекомендовано обратиться к кордиологу, скажите пожалуйста, это халатное отношение врача или это пройдёт без лечения?

Необходимо ли в данном случае обращение к кордиологу? Надо ли консультация кардиолога и какое лечение с диагнозом — местные нарушения внутрижелудочкового проведения? Заранее спасибо. После выписки из стационара с орви в выписном эпикризе я прочитала резульнаты экг, которые мне делали в стационаре, как результатом является нарушение внутрижелудочковой проводимости. На вопросы отвечает Дмитриева Юлия Сыч - практикующий врач-кардиолог, ответы публикуются раз в неделю.

Нажмите, чтобы отменить ответ. Автор статьи: Дмитриева Юлия Сыч - В году с отличием окончила Саратовский государственный медицинский университет имени В. Что такое блокада сердца, какие у нее степени, методы лечения. Что такое синусовый ритм сердца? Оцените пользу статьи: 4 оценок, среднее: 4,50 из 5. Поделитесь с друзьями:. Раутио Анна Вадимовна Ваше имя:.

Нажимая на кнопку "Отправить", я соглашаюсь на обработку персональных данных.

Во-первых, о нем мы слышим не так часто, во-вторых, он говорит о том, что с сердцем не все в порядке.

Нарушения внутрижелудочковой проводимости: понятие, причины, формы, диагностика, когда нужно лечить

Лицензии Департамента здравоохранения города Москвы. Нарушения проводимости сердца в некоторых случаях могут протекать бессимптомно и при этом обнаруживаются случайным образом во время профилактических осмотров. Однако в большинстве случаев патология имеет выраженные признаки и требует обязательного лечения. Мы располагаем всем необходимым для этого оборудованием и штатом квалифицированных сотрудников. Мы применяем только эффективные методы лечения с индивидуальным подходом к каждому пациенту.

Синусовый узел отвечает за возникновение и передачу импульсов к кардиомиоцитам. При этом степень проводимости зависит от способности мышечной ткани реагировать на подобные импульсы. При прохождении через различные системы и отделы сердца импульсы оказывают влияние на способность предсердий и желудочков сокращаться. Процесс необходим для проталкивания крови из сердечной мышцы в аорту и дальнейшего распределения по всему организму.

При нарушении проводимости импульсов угнетается функция желудочков, что приводит к развитию патологии. При этом патология бывает 2-х типов: нарушение проводимости левого желудочка и нарушение внутренней проводимости сердца. Заболевание подразделяется на несколько типов в зависимости от степени тяжести и характера протекания патологического процесса.

Классификация болезни основывается на нарушениях в той или иной области сердца. Наиболее распространенным является блокада пучка Гиса, являющегося средством передачи импульсов. Бифасцикулярная форма — нарушение желудочковой проводимости сердца наблюдается в обеих ветвях. Трифасцикулярная — блокирование импульсов в 3-х ветвях. Является наиболее опасным состоянием и требует немедленной госпитализации. Антриовентрикулярная блокада. При данном типе происходит задержка импульса.

В осложненных случаях состояние может привести к летальному исходу. Нарушение внутрижелудчковой проводимости сердца у взрослых и детей. При данном типе болезни наблюдаются изменения в области пучка Гиса. Также заболевание подразделяется характеру локализации — пароксимальная и дистальная.

По характеру протекания патология бывает постоянной и непостоянной и относится к нарушениям предсердной проводимости. Некардиальная группа. В свою очередь, подразделяется на несколько подгрупп: нейрогенную, гипоксическую и эндокринную. Кардиальные или органические. Данный тип характеризуется нарушениями в проводящей системе сердца.

Состояние может развиваться на фоне ишемической болезни, при миокардите, миопатии, наследственных пороков сердца или после перенесенных хирургических операций на органе. Медикаментозная группа. Возникает в результате злоупотребление лекарственными препаратами.

Процесс может принимать осложненную форму. Установить точную причину можно только после полной диагностики. Причина и лечение нарушения внутрипредсердной проводимости устанавливаются лечащим специалистом после всех обследований.

Симптоматика болезни может различаться в зависимости от установленной формы. Однако наиболее распространенными являются следующие признаки:. Суточное монтирование Холтер ЭКГ.

Процедура позволяет выявить взаимосвязь между заболеванием и внешними факторами. Определить нарушение проводимости сердца на ЭКГ можно при проявлении различной физической активности. Исследование проводится с использованием тренажеров, беговой дорожки или при выполнении других упражнений. Для уточнения диагноза и выявления причины могут назначаться дополнительные диагностические процедуры. Своевременное посещение кардиолога помогает предотвратить риски развития тяжелых последствий и осложнений.

Схема терапии разрабатывается в индивидуальном порядке с учетом множества различных факторов — характера протекания, степени выраженности, формы заболевания. При этом специальное лечение нарушения внутрипредсердной проводимости при стабильно и долго протекающем состоянии не требуется.

Медикаментозное лечение. Лекарственные препараты подбираются согласно установленному типу болезни. Также назначаются витаминные комплексы, средства, обладающие общеукрепляющим действием. Соблюдение диеты. Для некоторых видов нарушений показано диетическое питание, основанное на отказе от вредной и жирной пищи. При этом в рацион включают продукты питания на растительной основе. Оперативное вмешательство. Назначается в тяжелых и опасных для здоровья и жизни пациента случаях.

Хирургическое лечение нарушения внутрижелудочковой проводимости сердца проводится при отсутствии терапевтического эффекта от применения лекарственных средств. Принцип процедуры заключается в установке кардиостимулятора. При игнорировании симптоматики и отсутствии своевременного лечения нарушение проводимости сердца может приводить к различным осложнениям, вплоть до летального исхода.

Состояние считается потенциально опасным для жизни и здоровья пациента, поэтому при первых признаках болезни рекомендуется незамедлительно обратиться к специалисту. Для предотвращения развития нарушений в проводящей способности сердца рекомендуется соблюдать определенные правила. Необходимо придерживаться правильного питания, богатого различными полезными веществами — витаминами, макро- и микроэлементами.

Наши специалисты работают с пациентами в индивидуальном порядке. Для обследований мы используем только новейшее оборудование и передовые технологии. Записаться на прием можно по предоставленным номерам телефонов.

Отправляя заявку, Вы соглашаетесь с условиями оказания услуг и соглашением на оказание медицинских услуг в "Клинике ABC". Заказывая обратный звонок, Вы соглашаетесь с нашей политикой конфиденциальности. Отправляя отзыв Вы соглашаетесь с нашей политикой конфиденциальности. Отправляя вопрос Вы соглашаетесь с нашей политикой конфиденциальности.

Ознакомьтесь с инструкцией по оформлению цифрового пропуска в клинику можно здесь. Отзывы Ваши видео-отзывы Вопрос-Ответ. Карта проезда Москва 3-й Самотечный переулок, д.

Кардиология Экстрасистолия Тромбоэмболия легочной артерии ТЭЛА Синдром преждевременного возбуждения желудочков Симптоматические артериальные гипертензии Реабилитация после операции на сердце Пролапс митрального клапана Приобретенные пороки сердца Прием кардиолога Перикардит Пароксизмальная тахикардия Нарушения проводимости сердца Нарушение ритма сердца Миокардит Мерцательная аритмия сердца Кардиомиопатия Ишемическая болезнь сердца Стенокардия напряжения Реабилитация после инфаркта Постинфарктный кардиосклероз Острый коронарный синдром Инфекционный эндокардит Дилатационная кардиомиопатия Гипертония Лечение гипертонии Артериальная гипертония Врожденный порок сердца Брадикардия сердца Бактериальный эндокардит Атеросклеротическая болезнь сердца Артериальная гипертензия Аневризма аорты.

Главная Кардиология Нарушения проводимости сердца Нарушения проводимости сердца. Нарушения проводимости сердца Содержание. Что такое проводимость сердца Виды и степени нарушения Причины заболевания Основные симптомы Диагностика нарушений проводимости Процесс лечения Предостережения Профилактические меры. Что такое проводимость сердца Синусовый узел отвечает за возникновение и передачу импульсов к кардиомиоцитам.

Виды и степени нарушения Заболевание подразделяется на несколько типов в зависимости от степени тяжести и характера протекания патологического процесса. Возможные нарушения: Однопучковые — поражение одной ветки. Местные расстройства проводимости импульсов подразделяются на полную блокаду и неполную.

Классификация по характеру импульсов: Синотриальный тип. Отмечается частичная проводимость импульсов. Внутрипредсердная форма. Является провокатором более тяжелых и опасных состояний. Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта. Состояние приводит к развитию наджелудочковой тахикардии. Причины заболевания Причины болезни подразделяются на 5 основных групп. Провоцирующие факторы: Некардиальная группа.

Электролитные причины. Токсическое воздействие. Основные симптомы Симптоматика болезни может различаться в зависимости от установленной формы. Однако наиболее распространенными являются следующие признаки: головокружения, обморочные состояния; удушье, одышка; быстрая утомляемость, общая слабость организма; изменения в поведении — частая смена настроений, снижение когнитивных функций; для пожилых людей характерны беспричинные падения; изменения в пульсе.

При развитии указанных симптомов необходимо незамедлительно обратиться к специалисту. Диагностика нарушений проводимости Согласно международной классификации МКБ 10 заболеванию присвоен код I Для подтверждения и уточнения диагноза необходимо пройти ряд диагностических процедур.

Ультразвуковая диагностика. Позволяет определить структуру сердца и его тканей. Общие исследования крови и мочи. Биохимический анализ крови. Определение содержания некоторых гормонов. Стоимость услуг Описание Цена, руб. Все цены. Кропоткинская Библиотека им.

Нарушение и замедление внутрижелудочковой проводимости: что это такое, причины, симптомы и лечение

Сердечные заболевания и прочие патологии сердечно-сосудистой системы одни из наиболее распространенных на сегодняшний день. В статье рассмотрим нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца, что приводит к осложнениям и ухудшению состояния больного.

Нарушение внутрижелудочковой сердечной проводимости патологии одного, двух или трех пучков внутрижелудочковой полости, которые приводят к моно-, би- или трифашикулярным блокадам.

Понятие блокада подразумевает нарушения нормальной проходимости импульса по системе мышцы сердца. Но нарушение не значит полное отсутствие нервного импульса. Это может быть просто замедление проведения импульса, которое и повлечет частичное замедление ритма сердца у детей, беременных женщин и взрослых. Существуют признаки заболевания, которые сопровождаются отсутствием нервной проводимости, приводящей к полной остановке сердца.

Патологии внутрисердечно сопровождаются внутрижелудочковыми блокадами разных форм отведения. И если импульса нет, то это полное нарушение проводимости. Когда межжелудочковый импульс замедлен, то это называется неполной местной патологией ПНПГ. Причины патологий проводимости у ребенка, при беременности и в остальных случаях различны.

Особого внимания заслуживает возраст больного или человека, нуждающегося в диагностике. Острые формы заболевания появляются у людей старше сорока лет по таким причинам:. Неспецифическое нарушение внутрижелудочковой проводимости у молодых людей наступает после острой формы миокардита.

Часто сбой атриовентрикулярного внутреннего проводящего нерва, его прохождения носит ревматический характер. Причины заболевания у молодых людей следующие:. В детском возрасте проведение исследования сердца на ЭКГ может показать АВ-блокаду, что проявляется с самого рождения и не зависит от пережитых ревматизмов и прочих внешних факторов. Полная первичная блокада локальные нарушения внутрижелудочковой проводимости, которые нуждаются в хирургическом вмешательстве.

Заболевание появляется у новорожденного малыша, если мать больна сердечными или аутоимунными заболеваниями, нарушением проводимости замедлением нервного импульса. Чтобы определить патологии проводимости, рекомендуется провестиисследование электрокардиограммы.

Метод способен точно указать на те участки, где патологии и сбои. Но проведение исследования представляет сложный процесс, поэтому специалисты рекомендуют электрограмму пучка Гиса.

Но иногда дополнительно стоит сделать УЗИ. Для определения, участвует ли нервная система в создании АВ-блокады, испытательные мероприятия проводятся с регламентируемой нагрузкой физического характера. Практика показывает, что медикаментозный курс лечения не приносит должного результата. И это продолжится до тех пор, пока основная причина блокады не будет выявлена и устранена.

Существует масса способов диагностирования сердечных патологий, и выявить нарушение несложно. Своевременное обнаружение патологий позволит уменьшить риск осложнений и хирургических вмешательств. Любые нарушения проводимости сердца могут быть и у женщин в положении. Не факт, что проявятся все симптомы, но исключать такую возможность не стоит.

И если заметили частое головокружение, общую слабость, одышку и нервную нестабильность, то это явные симптомы болезни. Перед тем как назначать медикаментозный курс лечения для женщины, нужно исследование ЭКГ, чтобы подтвердить диагноз. Важно, чтобы приписанные врачом лекарственные препараты и элементы лечения были обследованы на опасность для малыша. Никто не говорит, что они будут безвредными. Нужно сократить вред, чтобы развивающему организму было легче.

Исследования показали, что около пяти процентов детей, которые по основным показателям являются здоровыми, имеют нарушения проводимости миокарда.

И если говорить о блокаде первой степени, то с возрастом положение усугубится. Причиной осложнений могут стать различные сердечные патологии и перенесенные операции. Курс лечения патологий внутрижелудочковой проводимости, как и для взрослых, зависит от причины заболевания.

Первая стадия проводимости миокарда не нуждается в особом лечении. Просто наблюдение. Если ситуация усугубилась до второй степени тяжести, рекомендуется включить поддерживающие лекарственные средства, а иногда установить кардиостимулятор. Когда у ребенка определили третью стадию болезни, требуется хирургическое вмешательство, которое подразумевает имплантацию ЭКС искусственного водителя ритма.

Дети цветы жизни. И не стоит удивляться, что с возрастом у ребенка могут полностью исчезнуть все симптомы и проявления заболевания. Это вполне нормально. Специальных профилактических мероприятий во избежание заболеваний не существует. Единственная рекомендация по снижению риска развития патологии сердечной проводимости -я здоровый и активный образ жизни, предотвращение передозировок лекарств, своевременное посещение врача-кардиолога и терапевта. Запрещено злоупотребление алкоголем, табакокурение, принятие лекарственных препаратов не по назначению специалиста.

Особого внимания заслуживает народная медицина. Не стоит думать, что настойки на различных травах позволят устранить все симптомы и последствия болезни сердца. Самолечение никогда не приводило к чему-то хорошему. По курсу лечения иногда ситуация складывается таким образом, что некоторое лекарство, к примеру: антиаритмического характера действия, использовать строго запрещено. Настоящий специалист это хорошо знает и учитывает при определении курса лечения медикаментами. Пока оценок нет.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:. Вам также может быть интересно. Аритмия 0. Учащенное сердцебиение ударов в минуту обращает на себя внимание врачей, так как оно. Мы то, что мы едим. Если вопрос касается диеты при аритмии, это действительно так. Сердечных патологий, от которых страдает современный человек, много. Пока пациент сам с ними не. Аритмия имеет характерные проявления у женщин из-за особенностей физиологии. Сбои сердечного ритма у них.

Внеочередные сокращения сердечной мышцы экстрасистолы возникают вследствие активизации эктопических очагов возбуждения вне синусового узла.

Нарушение внутрижелудочковой проводимости — это патология, при которой замедляется или прекращается проведение электрического импульса по желудочкам.

Основные нарушения внутрижелудочковой проводимости, методы лечения

Нарушение внутрижелудочковой проводимости — это патология, при которой замедляется или прекращается проведение электрического импульса по желудочкам.

Меняется ритмичность и частота сокращений, уменьшается их сила. При прогрессировании заболевания сердце может остановиться. Своевременная диагностика и рационально подобранное лечение снижают вероятность развития осложнений и продлевают жизнь. В норме импульс берет начало в синусовом узле правого предсердия — там, где в него впадает верхняя полая вена.

Далее волна идет по предсердиям и оказывается в следующей контрольной точке — узел предсердно-желудочковой локализации. Отсюда возбуждение идет через пучок Гиса и постепенно распространяется до верхушки.

Волокна Гиса — это особые клетки межжелудочковой перегородки, которые образуют три ветви. По правой ножке ПНПГ сигналы доставляются в стенки правого желудочка. По левой ЛНПГ , разделяющейся на переднее и заднее ответвления, идет охват левого желудочка. В конце ветви делятся на волокна Пуркинье. Подобная структура позволяет провести импульс без потерь и обеспечивает бесперебойную работу сердца.

В здоровом органе импульсы перемещаются сверху вниз в установленном ритме, с нужной быстротой. При патологии их проведение замедляется или нарушается.

Если прохождение сигнала заторможено, возбуждение доходит до конечной точки, но этот процесс идет с меньшей скоростью. При нарушении проведения импульс прерывается на определенном участке или же полностью отсутствует. Нарушение и замедление внутрижелудочковой проводимости встречаются в разном возрасте.

Мы не можем однозначно оценить, как часто выявляется эта патология. Сбой в проводящей системе сердца нередко остается бессимптомным и фиксируется случайно при профилактическом обследовании. Сбой внутрижелудочковой проводимости относится к группе брадиаритмий. К этой же категории принадлежат нарушения внутрипредсердной проводимости. Причины и симптомы развития этих состояний схожи. Поставить точный диагноз можно только после обследования. Все возможные причины сбоя можно разделить на две большие группы: кардиальные — вызванные патологией сердца и некардиальные — спровоцированные иными нарушениями.

Сбой прохождения сигнала не всегда указывает на патологию. Например, частичное нарушение проводимости по правой ножке пучка Гиса считают вариантом нормы, характерным для отдельных молодых людей. Нарушение проводящей функции миокарда может быть постоянным и транзиторным. Если после отдыха ситуация нормализуется, нет повода для беспокойства. Но если проблема сохраняется, и на ЭКГ видны изменения, нужно пройти обследование у специалиста. Сбой внутрижелудочковой проводимости не имеет специфических симптомов.

Нередко это состояние остается нераспознанным долгое время. В начале приступа больной бледнеет и теряет сознание. После улучшения состояния сохраняется покраснение кожи. Такие эпизоды длятся 1—2 минуты и вызваны недостаточным кровоснабжением головного мозга на фоне резкого снижения сердечного выброса. Неврологических осложнений обычно не наблюдается. Пациентка М. На момент осмотра жалуется на одышку при физической нагрузке, частые приступы головокружения, общую слабость. Неоднократно были потери сознания.

При опросе удалось выяснить, что подобные симптомы беспокоят ее больше года. На протяжении 14 месяцев отмечается выраженная слабость, головные боли, головокружение. В течение полугода бывали потери сознания — примерно один раз в неделю. В последний месяц обмороки случаются практически ежедневно. Пациентка теряет сознание на одну минуту, затем отмечается общая слабость.

При дообследовании были обнаружены изменения на ЭКГ. Проведено УЗИ, допплерография, выявлена левожелудочковая недостаточность, клапанный стеноз. Диагноз: Ишемическая болезнь сердца; нарушение ритма по типу двухпучковой блокады и приступы МАС; сердечная недостаточность I ст.

Электрокардиография — основной метод диагностики патологического процесса. Нарушение внутрижелудочковой проводимости на ЭКГ будет проявляться специфичными признаками. Блокада по правой ножке сердца ведет к расширению и деформации появлению зазубрин в комплексе QRS.

Такие изменения определяются через правые грудные отведения. Блокада левой ножки сердца также расширяет и деформирует QRS, но патологические признаки выявляются через левые грудные отведения. Если поражается левая передняя ветвь, то наблюдается отклонение электрической оси сердца влево. Подтвердить диагноз можно при сравнении ЭКГ-зубцов — по второму и третьему отведению S будет выше, чем R. Если импульсы не идут через левую заднюю ветвь, то ось отклоняется правее, S выше R по первому отведению.

Особого внимания заслуживают сердечные блокады неспецифического формата. ЭКГ выявляет изменения, не соответствующие конкретной патологии. Например, меняется комплекс QRS — расщепляется и деформируется без расширения.

Такие симптомы отмечаются при локальном поражении тканей сердца на фоне инфаркта, воспалительного процесса и др. Значимую информацию о работе сердечной мышцы мы получаем при проведении холтеровского мониторирования ЭКГ.

Исследование длится 24 часа. Этот метод позволяет сделать непрерывную регистрацию сигналов и выявить нарушения, не видимые на обычной кардиограмме. На такой записи отмечаются изменения, возникающие не только в покое, но и во время движения, физической нагрузки. Компактный регистратор крепится на поясе. Пациент ведет привычный образ жизни, а система фиксирует работу сердца в непрерывном режиме. Важно понимать: успех диагностики будет напрямую зависеть от того, является ли блокада постоянной или транзиторной и как часто возникают приступы в последнем случае.

Если нарушения проводимости отмечаются ежедневно, суточное мониторирование выявит это на ЭКГ. Иногда требуется контроль кардиограммы длительностью дней. Умеренные нарушения проводимости не требуют лечения. Неполное блокирование в правой ветви пучка Гиса неопасно. В этой ситуации мы рекомендуем наблюдаться у кардиолога, ежегодно проходить осмотр врача и делать ЭКГ.

Но это если у пациента нет иных жалоб или сопутствующей патологии. При выявлении отклонений показана соответствующая терапия. Блокада левого желудочка более опасна. На ее фоне чаще развиваются нарушения тока крови и сердечная недостаточность.

Мы рекомендуем прием сердечных гликозидов, антиаритмических и иных препаратов. Схема терапии определяется индивидуально исходя из тяжести состояния, возраста пациента, сопутствующих заболеваний. Важно знать: специфическое лечение внутрижелудочковой блокады не разработано. Предлагаемые препараты только усиливают возбуждение тканей сердца, но не устраняют причину. Нужно лечить основную патологию — ту, что вызвала сбой в работе проводящей системы. Это единственный способ затормозить прогрессирование болезни.

Если медикаментозная терапия неэффективна или состояние больного тяжелое, предлагается хирургическое лечение. Выполняется установка кардиостимулятор а — прибора, который навязывает свой ритм работы сердца. Вживленное устройство обеспечивает бесперебойную деятельность миокарда. Установка кардиостимулятора — это хирургическая операция, и она назначается только по показаниям. Нет смысла проводить процедуру при отсутствии явной симптоматики патологии.

Если пациент чувствует себя хорошо, введение искусственного водителя ритма не показано. Операцию не рекомендуют, если выявленные симптомы связаны с обратимыми причинами. Нужно справиться с основным заболеванием — и сердечная мышца сможет снова полноценно работать. Процедура проводится в любом возрасте. Профилактика нарушений проводимости сердца пока не разработана. Не откладывайте лечение, избегайте факторов риска. Это снизит шансы развития патологии. Чтобы вовремя выявить проблему, регулярно проходите профилактические осмотры у терапевта с оценкой ЭКГ по мере необходимости.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации. Блокады ножек пучка Гиса и другие нарушения внутрижелудочковой проводимости сердца. Содержание статьи Что это такое Проводимость замедлена и нарушена — есть ли разница? Причины развития патологии Симптомы: что чаще всего беспокоит человека Классификация Клинический случай Диагностика: признаки на ЭКГ и холтере Принципы лечения Совет специалиста: когда ставят водитель ритма.

Клинический случай Пациентка М. Пациентке установили электрокардиостимулятор, состояние улучшилось, и она была выписана.

Блокады ножек пучка Гиса и другие нарушения внутрижелудочковой проводимости сердца

Во-первых, о нем мы слышим не так часто, во-вторых, он говорит о том, что с сердцем не все в порядке. Ведь к состоянию нашего сердца мы относимся с неким особым трепетом. Внутрижелудочковая проводящая система является составной частью проводящей системы сердца.

Основной функцией системы является проведение импульса от места его образования к конечному пункту назначения. В норме, образовавшись в синусовом узле СУ , электрический импульс пробегает от предсердий к желудочкам, поочередно их возбуждая.

Так, вначале возбуждаются правое и левое предсердие, затем правый и левый желудочек. У каждой камеры сердца существует свое время получения заряда. Сократившись, предсердия выталкивают кровь в желудочки.

Внутрижелудочковая проводящая система представлена проводящими путями, которые образуют так называемый пучок Гиса ПГ. Этот пучок собирает в себе все проводящие пути, идущие от предсердий. Он отходит от предсердно-желудочкового узла и располагается на месте соединения правого фиброзного треугольника с верхней перепончатой частью межжелудочковой перегородки. Длина его составляет от 8 до 20 мм, а ширина всего лишь мм. Пройдя некоторое расстояние от своего начала, пучок Гиса делится на правую и левую ножки.

Правая отдает ветви всем стенкам правого желудочка. Левая ножка в свою очередь делится на переднюю и заднюю ветви. Достигнув миокарда желудочков, ответвления ножек пучка Гиса ПГ рассыпаются на волокна Пуркинье.

На проведение импульса по системе желудочков дается от 0,06 до 0,10 секунд. Если существует какая-то преграда, то импульс проходит с запаздыванием. Если передача импульса блокируется по всем волокнам, говорят о полной блокаде.

Если часть волокон проводящей внутрижелудочковой системы все же пропускает импульс, говорят о неполной блокаде. Причины задержки или блокирования передачи импульса могут носить как функциональный, так и органический характер. Функциональный характер подразумевает под сбой отклонения в нормальном проведении импульса без структурного изменения элементов проводящей системы.

При органическом нарушении проводимости импульс не может свободно проходит по причине перестройки проводящей путей в результате перенесенного или имеющегося заболевания. Функциональные причины: физическая нагрузка, психоэмоциональное перенапряжение, прием лекарственных препаратов, повышенное содержание калия в крови и др. Органические причины: ишемическая болезнь сердца инфаркт миокарда , аномалии развития сердечно-сосудистой системы, пороки сердца, гипертоническая болезнь, кардиомиопатии, легочное сердце, сахарный диабет, дистрофические изменения на фоне системных заболеваний амилоидоз, саркоидоз.

Отдельным пунктом стоят более редкие случаи идиопатических блокад, когда причину выявить не удается. Такие блокады получили название болезнь Ленегра, болезнь Лева и др. В зависимости от того, насколько затруднено прохождение импульса по ножкам Гиса, выделяют полную и неполную блокаду ножек пучка Гиса. Если изменения имеют постоянный характер, блокада именуется стойкой.

Если блокада появляется под влиянием определенных факторов, говорят о преходящей блокаде. Существует также классификация, которая выделяет нарушения проводимости в зависимости от количества вовлеченных пучков. Однопучковая монофасцикулярная — частично или полностью блокируется один пучок.

Это может быть блокада правой ножки пучка Гиса, передняя либо задняя ветвь левой ножки. Двухпочковая бифасцикулярная — в процесс вовлечены два пучка. Это может быть левая ножка, так она состоит из двух пучков: передней и задней ветви; правая ножка и передняя либо задняя ветвь левой ножки.

Трехпучковая трифасцикулярная — блокируется полностью левая ножка и частично правая ножка, полная блокада правой ножки и неполная блокада передней и задней ветвей левой ножки. О том, что у пациента имеется блокада, он может узнать совсем случайно. Это касается моно- и бифасцикулярных блокад, так как они не сказывается на состоянии кровообращения.

Пациенты с трехпучковыми блокадами могут предъявлять жалобы на головокружения, ощущения сердцебиения, обморочные состояния, одышку, загрудинную боль.

Чаще всего пациенты предъявляют жалобы основного заболевания, которые привели к развитию нарушений проводимости. Осмотр, пальпация и аускультация не дают четкого представления об имеющихся нарушениях в проведении, так как нет специфических признаков. Заподозрить неладное врач может по наличию расщепленных тонов.

Электрокардиография ЭКГ является основным методом, позволяющим выявить подобного рода нарушения в проводящей системе желудочков. Основным признаком полной блокады правой ножки пучка Гиса является изменение желудочкового комплекса QRS в правых грудных отведениях — V1 и V2. Комплексы превышают нормальную продолжительность и видоизменяются, приобретая М-образный вид. Кроме изменения желудочкового комплекса, может отмечаться снижение сегмента ST с отрицательным Т.

При неполной блокаде имеющиеся изменения внешнего вида комплексов и сегментов не превышают свою нормальную продолжительность.

В случае блокады левой ножки указанные изменения локализуются в левых грудных отведениях — V5 и V6. Блокада передней ветви левой ножки характеризуется резким отклонением электрической оси сердца влево, задней ветви — вправо.

Холтеровское мониторирование позволяет выявить возможные провоцирующие факторы нарушений проводимости путем длительной регистрации электрокардиограммы на протяжении суток. Внутрисердечное электрофизиологическое исследование сердца может проводиться тогда, когда рассматривается вопрос о возможной имплантации электрокардиостимулятора пациенту.

Нарушения проводимости у детей может исчезать по мере их взросления. В других ситуациях расстройство может переходить в хроническую форму. Причинами развития нарушения проводимости по желудочкам у детей могут быть следующие:.

Лечение внутрижелудочковых блокад как у взрослых, так и у деток начинается с установления причины. Если выявленные причины имеют функциональный характер, то, как правило, их устранение приводит к полному выздоровлению пациента. Если причиной подобного рода нарушений проводимости стало какое-то заболевание, то лечение направлено на основное заболевание. Назначаются или корректируются препараты при артериальной гипертензии АГ , ишемической болезни сердца и т.

В случае неэффективности медикаментозного лечения, выраженной клинической симптоматике пациенту имплантируют прибор, искусственно стимулирующий миокард желудочков. Пациентам с подобным диагнозом рекомендовано периодически проходит ЭКГ-обследование для контролирования состояния проводящей системы. Прогноз имеющихся нарушений проводимости резко отличается в зависимости от того, что послужило причиной данного расстройства.

Пациенты с двух- и трехпучковыми блокадами имеют риск развития полной атриовентрикулярной блокады и желудочковых нарушений ритма. Они же составляют риск внезапной сердечной смерти пациента. Хотя вероятность развития подобных грозных осложнений невелика, все же, она существует. Поэтому стоит внимательно относиться к своему здоровью и рекомендациям лечащего специалиста. Берегите сердце! Задавая вопрос кардиологу на приеме, что представляет собой нарушение желудочковой проводимости сердца, не надейтесь услышать подробный и понятный ответ.

Ни один практикующий доктор лишним временем не располагает, да и объяснять особенности анатомии и физиологии не обязан. Задача специалиста — рассказать вам как себя вести, чтобы не усугубить заболевание, и подобрать адекватное лечение.

Предлагаем разобраться, нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца — что это такое, чем опасно для пациента и какого лечения требует. Наверняка вы помните из курса школьной анатомии, что за передачу нервных импульсов отвечают особые, нервные ткани. Сокращения миокарда также обусловлены передачей импульсов, за которые отвечает проводящая система сердца.

Она состоит из узлов и ветвей, именуемых пучком Гиса. Анатомически он располагается в межжелудочковой перегородке, в его строении есть две ножки — левая и правая, которые проводят импульсы к соответствующим желудочкам. Правая ножка пучка Гиса — это один пучок волокон, который разветвляется внизу правого желудочка и отвечает за проведение импульсов к этой области.

Левая ножка имеет две ветви, левую и правую, каждая из которых проводит импульс к определенной стенке левого желудочка. Разветвления левой ножки имеют свое название, это волокна Пуркинье. Однако импульс не сразу проводится по пучку Гиса, формирует его синусовый узел, откуда импульс передается в проводящую предсердную систему, и только после ее возбуждения по пучку Бахмана попадает в атриовентрикулярный узел. Именно из атриовентрикулярного соединения импульс попадает в желудочковую проводящую систему.

Схематически проведение импульса выглядит так:. Синусовый узел узел Кейт-Флака — система предсердий, пучок Бахмана — атриовентрикулярный узел узел Ашоффа—Тавара — пучок Гиса. Нарушения проводимости на любом участке называются блокадами. В современном классификаторе болезней неспецифической внутрижелудочковой блокаде присвоен код по МКБ — I Нарушение ритма и проводимости сердца формируются в результате сбоя на определенном участке проводящей системы миокарда, специалисты различают следующие виды блокад.

Блокада синусового узла синоатриальная — состояние, когда нарушается проводимость из синусового узла в область предсердий. Межпредсердная блокада — обусловлена дефектами межпредсердного проведения, проявляется в виде нарушений ритма.

Атриовентрикулярная блокада — состояние, когда нарушено проведение импульса в атриовентрикулярном узле или в стволе пучка Гиса. В свою очередь в классификации атриовентрикулярной блокады по ЭКГ выделяют несколько разновидностей: Увеличение интервала PQ. В этом случае задерживается передача импульса на участке предсердие — желудочек. Мобиц 2 — интервал PQ в норме, может быть немного увеличен без дальнейшего прогресса.

Полная атриовентрикулярная блокада характеризуется сохраненными интервалами Р-Р и R-R, но длительность Р-Р всегда больше. Комплекс QRS широкий и деформированный.

Внутрижелудочковая блокада или нарушение проводимости желудочков сердца — при этом состоянии страдает проводимость в ножках пучка Гиса.

Внутрижелудочковые сердечные блокады встречаются у взрослых и детей, могут появляться у беременных женщин. Они имеют собственную классификацию и симптоматику, рассмотрим их подробнее. Внутрижелудочковые блокады При любом виде внутрижелудочковой блокады прекращается проведение импульса по нервным структурам ножек Гиса. Нарушение может быть полным или частичным, но в любом случае отражается на реполярной и деполярной деятельности.

Патологии проводимости всегда видны на кардиограмме. Однопучковая монофасцикулярная.

Опасны ли нарушения внутрижелудочковой проводимости?

Нарушения внутрижелудочковой проводимости по электрокардиограмме довольно часто встречаются на приёме у врача, причем не только у пациентов кардиологического профиля, но и у абсолютно здоровых лиц. Но для того, чтобы определиться, является ли это проявлением сердечной патологии или вариантом нормы, необходимо учитывать ряд факторов. В норме электрические импульсы проводятся по сердечной мышце от миокарда предсердий к миокарду желудочков по специфическим волокнам, объединенным в пучки Гиса правый и левый.

По самым разветвленным волоконцам, называемыми по автору Пуркинье, электрическое возбуждение охватывает самые отдаленные участки правого и левого желудочков. Но не всегда сокращения отделов сердца могут быть слаженными и скоординированными. У большинства лиц старше сорока лет имеются те или иные отклонения от нормы в виде нарушений ритма и проводимости. Итак, для того, чтобы понять, является ли нарушение внутрижелудочковой проводимости у конкретного пациента нормой или патологией, следует учитывать следующие нюансы:.

Как правило, неспецифические нарушения внутрижелудочковой проводимости могут появиться у лиц любого возраста. Но в молодом возрасте обычно серьезных причин для нарушений проводимости не бывает. То есть, чем моложе человек, тем более вероятность, что нарушения обусловлены функциональными особенностями, не требующими лечения.

В том случае, если у пациента имеются серьезные проблемы с сердцем, нарушения проводимости носят органический характер, то есть на пути следования электрического возбуждения имеются значимые преграды. Обычно это рубцовая деформация мышечных волокон после перенесенных инфарктов , миокардитов или гипертрофия мышечных волокон вследствие гипертонии , пороков сердца, ишемической болезни. Таким образом, локальное нарушение проводимости у пациентов с заболеваниями сердца в анамнезе всегда носят патологический характер и не могут быть расценены, как вариант нормы.

Особое внимание здесь следует уделить полной блокаде левой ножки пучка Гиса ПБЛНПГ , при которой интерпретировать кардиограмму должным образом практически невозможно. При этой патологии желудочковые комплексы на ЭКГ настолько деформированы, что расценить ишемию и некроз при инфаркте крайне затруднительно.

Вот почему внезапно возникшая ПБЛНП, особенно в совокупности с болевым синдромом в грудной клетке, должна быть расценена врачом, как подозрение на острый инфаркт миокарда , с соответствующим обследованием, согласно стандартам. У пациентов с некоторыми заболеваниями вероятность органического поражения сердца возрастает в разы. Так, при сахарном диабете, особенно, инсулин-зависимом, при ожирении, при гиперхолестеринемии значительно возрастает риск развития ишемической болезни сердца, гипертонии и инфаркта.

Поэтому пациенты с перечисленными заболеваниями в совокупности с местными нарушениями внутрижелудочковой проводимости, требуют регулярного врачебного наблюдения, а при необходимости, и лечения. Сюда, в первую очередь, следует отнести прием некоторых лекарственных препаратов — сердечных гликозидов дигоксин , антиаритмиков бета-блокаторы, этацизин, соталол и др. Бывает так, что пациенту эти препараты показаны для регулярного приема, например, при синусовой тахикардии, при мерцательной аритмии, но в результате их приема страдает проведение импульса по желудочкам.

В том случае, если прием препаратов отменить, нарушения внутрижелудочковой проводимости исчезают. Неправильный образ жизни — курение, злоупотребление алкоголем оказывают крайне негативное влияние на проводящую систему сердца. У курильщиков часто встречаются неполная и полная блокады правой ножки пучка Гиса, не имеющие значимого влияния на сокращения сердца в целом.

У профессиональных спортсменов частота сердечных сокращений редко бывает больше ти ударов в минуту, и это обусловлено именно задержкой проведения импульсов по миокарду. Внутрижелудочковые блокады у спортсменов требуют лишь врачебного наблюдения, и патологией не считаются. У детей блокады носят врожденный характер, и при отсутствии врожденной кардиологической патологии терапии не требуют. Чаще всего нарушения проводимости обусловлены открытым овальным окном в последние годы встречается очень часто , не оказывающим значимого влияния на работу сердца малыша.

Тем не менее, ребёнка с нарушениями проводимости сердца, пусть даже и с частичными необходимо регулярно наблюдать у детского кардиолога с ежегодным выполнением ЭКГ и УЗИ сердца Эхо-КС. Опасными у детей, как и у взрослых, считаются двух- и трехпучковые блокады, при клинических проявлениях которых может потребоваться медикаментозное или хирургическое лечение. Обычно эти блокады сопутствуют врожденной кардиомиопатии , или порокам сердца.

Изолированное нарушение проводимости по одной из ветвей не представляет угрозы для жизни и здоровья пациента, а вот поражение двух и трех ветвей являются потенциально опасными состояниями. Во-первых, это потому, что такие нарушения в большинстве случаев возникают вследствие органического поражения сердечной мышцы перечислены выше , что само по себе уже несет угрозу для жизни. Полная блокада ЛНПГ опасна тем, что может усугублять течение ишемической болезни сердца, а при развитии острого инфаркта миокарда маскировать его проявления на ЭКГ.

В таких случаях тактика врача сводится к тому, чтобы расценивать впервые возникшую ПБЛНПГ на фоне болей в грудной клетке, как возможный острый инфаркт. Обычно нарушение внутрижелудочковой проводимости никак себя не проявляет в том случае, если это блокада правой ножки или заблокирована одна из ветвей левой. В случаях двух- или трехпучкового блока симптомы возникают чаще, но обусловлены они основной кардиологической патологией.

Это могут быть боли в области сердца, перебои в работе сердца, повышение цифр артериального давления и др. Симптомы непосредственно блокад возникают в случае редкого сердцебиения менее 50 в минуту и выражаются в виде головокружения, мелькания мушек перед глазами, резкой обще слабости, предобморочного состояния или потери сознания. Они возникают из-за резкого снижения притока крови к головному мозгу.

Такие симптомы требуют немедленного обращения за медицинской помощью. Редкий пульс в сочетании с потерей сознания требуют лечения в кардиологическом или в терапевтическом стационаре!

Специалист же видит следующие изменения:. Обычно при нарушениях внутрижелудочковой проводимости план обследования требуется только в том случае, когда у пациента есть сопутствующая патология. Здоровым ранее лицам молодого возраста достаточно ежегодного выполнения ЭКГ в рамках диспансеризации.

В случае сопутствующей патологии гипертония, ишемия, сахарный диабет, пороки сердца и др , а также в случае наличия жалоб со стороны сердца или других органов дообследование обязательно! В это план должны входить такие исследования:. Самостоятельного лечения нарушений внутрижелудочковой проводимости не существует. В том случае, если блокады зарегистрированы у здоровых людей, никакого специфического лечения не требуется.

В случае наличия причинного заболевания обязательно наблюдение у кардиолога или у терапевта с регулярным приемом назначенных препаратов. Отдельного внимания заслуживает полная блокада левой ножки пучка Гиса.

Выше уже упоминалось о том, что эта патология никогда не является вариантом нормы, в отличие от правой блокады , и всегда обусловлена органическими заболеваниями сердца перенесенные миокардиты, инфаркты, гипертрофия миокарда при гипертонии и др. Тактика врача при первом выявлении ПБЛНПГ заключается в полноценном обследовании, а при сочетании с болевым синдромом в грудной клетке — пациента следует вести, как острый инфаркт миокарда.

Таким образом, определить, является ли нарушение внутрижелучковой проводимости вариантом нормы или патологией, можно только после интерпретации кардиограммы терапевтом или кардиологом. Но в том случае, если пациент ранее не отмечал никаких хронических заболеваний, а на данный момент его не беспокоят определенные жалобы, нарушение проводимости кроме полной блокады ЛНПГ, двух- и трехпучковых блокад можно расценивать, как индивидуальные особенности.

Рекомендации читателям СосудИнфо дают профессиональные медики с высшим образованием и опытом профильной работы. На ваш вопрос в форму ниже ответит один из ведущих авторов сайта. Поблагодарить специалиста за помощь или поддержать проект СосудИнфо можно произвольным платежом по ссылке. Фракция выброса левого желудочка сердца: нормы, причины понижения и высокой, как повысить Прекардиальный удар: показания, порядок действий, как и когда наносить, результат Синдром и феномен укороченного интервала PQ на ЭКГ: причины, диагностика, проявления, когда и как лечить.

Подписка на обновления:. Содержание: Как отличить, норма или патология? Какие нарушения проводимости наиболее опасны? На какие симптомы нужно обратить внимание? Как проявляется на ЭКГ? Какое дообследование необходимо? Нужно ли лечить нарушение проводимости сердца? Проводимость в сердце, её замедление, нарушение: причины, локализации, чем опасно Сердечная блокада: полная и частичная, различных локализаций — причины, признаки, лечение Внутрижелудочковые блокады: причины, признаки, диагностика, лечение.

Вывести все публикации с меткой: Блокада сердца Проводимость в сердце. Перейти в раздел: Заболевания сердца и аорты, аритмология, функц. Мы не являемся "клиникой" и не заинтересованы в оказании медицинских услуг читателям. Также напоминаем, что безопасное лечение "по интернету", без очного приема назначить невозможно! Все рекомендации носят ориентировочный характер. Обращайтесь к специалистам.

Обработка вопросов может занимать 48 часов и более. Цитирование в некоммерческих и учебных целях возможно с указанием автора и ссылки на sosudinfo. Все рекомендации, приведенные на сайте, носят ознакомительный характер и не являются предписанием к лечению.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Трепетание предсердий. Нарушение ритма сердца

Комментариев: 1

  1. rad200376:

    фигня полная,геморрой -он как мед в банке ли есть или его нет и никакими дыхательными упр его не выведешь,нужно конкретно влиять на место в узлах ,считаю,при наличии первой и второй степени.