Энкопрез у детей клинические рекомендации

Регуляцию функции анальных сфинктеров осуществляют центры иннервации, расположенные в головном и спинном мозге, а также в дистальном отделе толстой кишки. Причинами нарушения работы сфинктеров могут быть:.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Энурез, энкопрез

Энурез - это стойкое непроизвольное мочеиспускание днем и ночью. Существуют понятия первичный и вторичный энурез. Первичным считается энурез проявляющийся с рождения, а вторичный после периода свободного от энуреза, развившимся вслед за каким-либо повреждающим воздействием. Энкопрез - дневные и ночные недержание кала, наблюдаются при органических поражениях сфинктера, у детей с психопатической конституцией, как неврогенный синдром, представляющий собой как реакцию протеста.

Диагностические критерии. Жалобы и анамнез: недержание мочи, кала, психотравмирующая обстановка, страхи, навязчивые состояния, повышенная раздражительность, утомляемость, снижение работоспособности, частая смена настроения, подавленность. В анамнезе психическая травма, перинатальная патология, перенесенная ЧМТ, нейроинфекция. Физикальное обследование: исследование психо-эмоциональной сферы, неврологического статуса, вегетативной нервной системы выявляет функциональные расстройства нервной системы, эмоциональную лабильность, явления цереброастении; органическое поражение ЦНС.

Невротический энурез и энкопрез вызывается только психической травмой, бывает нечасто, непостоянно, нерегулярно. В ночное время, реже - днем. В спокойной обстановке проходят. Дети переживают, огорчаются из-за своего состояния.

Сон чаще поверхностный. Причина такого знуреза обусловлена селективным среднесуточным дефектом ночной секреции антидиуретического гормона. Доказано, что это может быть связано с повышенной ночной резистентностью почек к эндогенному антидиуретическому гормону. Энурез и энкопрез при неврозоподобных состояниях , основой которых является микроорганика со стороны ЦНС.

Чаще причиной неврозоподобных состояний являются: остаточные явления перинатальной патологии ЦНС; последствия травм, нейроинфекций ЦНС; генетические заболевания. У пациентов с неврозоподобными состояниями часто выявляется нейрогенная дисфункция мочевого пузыря, которая часто сочетается с аномалиями мочевых путей, рефлюксами. Энурез при этом имеет свои особенности: чаще регулярный, каждую ночь или почти каждую ночь, может быть несколько раз за ночь.

Ребенок мокрый не просыпается, энурез учащается при утомлении, не зависит от стрессов, конфликтов, ребенок при этом не переживает, не огорчается, часты симптомы цереброастении: утомляемость, головные боли, головокружения. Нередко у таких детей выявляются изменения на ЭЭГ, КТ головного мозга, часто глубокий сон, часто выявляется нейрогенная дисфункция мочевой системы. Для определения нейрогенной дисфункции мочевого пузыря используются специальные методы оценки уродинамики нижних мочевых путей.

Эти методы позволили урологам сформулировать клинические признаки, на основании которых можно достаточно точно установить диагноз. Виды нейрогенной дисфункции мочевого пузыря. Обязательным для выявления нейрогенной дисфункции мочевого пузыря является определение суточного ритма спонтанных мочеиспусканий. В течение минимум 2-х суток записывается точное время мочеиспускания и количество выделенной мочи. Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря часто осложняется инфекцией мочевыводящей системы, пузырно-мочеточниковым рефлюксом.

Лабораторные исследования: без патологии. Инструментальные исследования. Электроэнцефалография ЭЭГ - метод регистрации биотоков мозга, исследование фоновой ЭЭГ с гипервентиляцией и фотостимуляцией. Изменения электрической активности мозга неспецифичны, зависят от этиологии энуреза или энкопреза. Цистография - метод исследования мочевого пузыря путем предварительного его наполнения жидким или газообразным контрастным веществом с последующей рентгенографией.

Она дает наглядное представление о контурах полости, форме, величине, расположении мочевого пузыря, позволяет установить анатомические изменения, пузырно-мочеточниковый рефлюкс и судить, в определенной степени, о его функциональном состоянии. ЭМГ - метод графической регистрации биоэлектрической активности мышц, позволяющей осуществлять качественную и количественную оценку функции мышц, обеспечивающих динамическую активность нижних мочевых путей.

Для этой цели используют методику ЭМГ анального сфинктера, мышц тазового дна, мочевого пузыря и сфинктера уретры. Компьютерная томография головного мозга по показаниям, с целью исключения органического поражения головного мозга. Исследование глазного дна, консультация окулиста. ЭКГ- при астенических состояниях. УЗИ - органов брюшной полости, почек, мочевого пузыря - по показаниям. Показания для консультации специалистов:.

Окулист - осмотр глазного дна. Логопед - для назначения индивидуальных занятий при заикании. Психолог - определение психологического статуса.

Кардиолог - с целью исключения патологии со стороны сердечно-сосудистой системы. Уролог - с целью исключения урологической патологии. Минимум обследования при направлении в стационар:. Общий анализ крови. Общий анализ мочи. Кал на яйца глист. Основные диагностические мероприятия:. Анализ суточного ритма мочеиспусканий и объема спонтанных мочеиспусканий. Анализ мочи по Нечипоренко. Анализ мочи по Зимницкому. Дополнительные диагностические мероприятия:. Краниограмма в двух проекциях.

КТ головного мозга. УЗИ органов брюшной полости, почек и мочевого пузыря. МРТ головного мозга. R-графия позвоночника. Экскреторная урография. Рентгено-урологическое исследование. Невроти чес кого. Неврозо подобный. При патологии. При урологической. Четкая связь со стрессом, психической травмой. Чаще с рождения, м. С рождения. С момента развития основной патологии. Отягощенная наследствен- ность по энурезу.

Может быть. Отягощенная наследствен- ность по почечной патологии. Нет, но может быть. Энурез только ночной. Чаще ночью, реже днем. Сочетание с дневным энурезом. Частота энуреза за ночь. Нечасто, нерегулярно, не постоянно.

Регулярно, может несколько раз за ночь. Наличие дневного неудержания мочи. Не характерна. Возможна при присоединении ИМС.

Ночная полиурия. Очень характерна. Возможна при нарушении функции почек. Характер сна. Беспокойный, поверхностный, тревожный. Может быть глубокий сон. Не нарушен. Симптомы невроза. Не характерны. Вегетативные нарушения.

Могут быть. Костные аномалии. Течение энуреза. Купируются после ликвидации причины. Чаще монотонное, у части уменьшение с возрастом. Постепенное уменьшение частоты с возрастом.

Зависит от характера основной патологии.

Энкопрез у детей — это патологическое состояние, которое характеризуется отсутствием контроля за актом дефекации и проявляется недержанием кала.

Энкопрез у детей

Регуляцию функции анальных сфинктеров осуществляют центры иннервации, расположенные в головном и спинном мозге, а также в дистальном отделе толстой кишки. Причинами нарушения работы сфинктеров могут быть:. Lost Your Password? Username or E-mail:. My Account Checkout Wishlist. Заболевания Главная Заболевания Энкопрез. Причины Регуляцию функции анальных сфинктеров осуществляют центры иннервации, расположенные в головном и спинном мозге, а также в дистальном отделе толстой кишки.

Процедуры с каждой насадкой проводить по 40 минут в день, курс дней. Одну пустышку вставляют в попку, другую — в рот. Длительность процедуры 10 минут, курс 20 дней. В нем есть режим, при котором каждые 16 секунд мышца, на которую воздействует Патра, в течение 8 секунд будет напряжена, а затем 8 секунд будет расслаблена.

Подобные режимы длительное напряжение мышцы и затем такой же длительности ее расслабление применяют в стационарах для воспитания рефлексов. Посоветуйтесь с лечащим врачом. Поможем подобрать или изготовить электроды. Энкопрез недержание кала : Детский набор Количество. Product added! The product is already in the wishlist! Категория: Каталог продукции. Энкопрез недержание кала : Рекомендованный набор Количество.

Энкопрез недержание кала : Минимальный набор Количество. Энкопрез недержание кала : Максимальный набор Количество. Оставить комментарий Отменить ответ Ваш электронный адрес не будет опубликован.

Предыдущий пост Энурез — причины, рекомендации по лечению. Следующее сообщение Частое мочеиспускание — причины, рекомендации по лечению. Remember Me. Reset Password Username or E-mail:. Last name. Электронный блок ЭМС Патра.

Тактика педиатра при первичном энурезе у детей

Энкопрез у детей — это патологическое состояние, которое характеризуется отсутствием контроля за актом дефекации и проявляется недержанием кала. Заболевание могут спровоцировать психологические проблемы или болезни органов желудочно-кишечного тракта, головного мозга.

Патология приносит дискомфорт и может спровоцировать развитие комплексов, особенно, если родители неправильно реагируют на проблему. Лечение и прогноз зависит от первопричины заболевания, а также психологического состояния. Экнопорез может быть и наследственным, физиологическим заболеванием, которое называется недержанием кала , а так же не является сугубо детской болезнью, возрастные изменения, травмы, хронические заболевания и стресс могут вызвать недуг у взрослых.

Что провоцирует развитие энкопреза в детском возрасте, как проявляется и лечится патология? Спровоцировать патологию могут различные факторы или их совокупность:.

Проявляется энкопрез непроизвольным актом дефекации. Говорить о болезни можно только в том случае, если проблема возникает чаще одного раза в месяц на протяжении полугода. При этом недержание кала в возрасте до 3 лет считается вариантом нормы. Опорожнение кишечника происходит, как правило, в дневное время суток.

Если дефекация случается ночью, это ухудшает прогноз и утрудняет лечение. Заболевание вызывает развитие комплексов: ребенок испытывает стыд и угрызения совести. Возможно снижение самооценки, социальная изоляция и апатичность. Диагностика заболевания включает консультацию с педиатром. Врач проводит сбор анамнеза, уточняет течение беременности и родов, а также беседует с родителями.

Обязательно оценивается психологическая обстановка в семье и определяется наличие хронических заболеваний. Для диагностики патологии и подтверждения диагноза проводятся лабораторные тесты, УЗИ органов брюшной полости, колоноскопия и прочее.

Оказать помощь в решении проблемы способен педиатр, невролог, гастроэнтеролог и психолог или психотерапевт. Для лечения энкопреза у детей применяется комплексная терапия, которая может продолжаться от нескольких месяцев до года.

Прежде всего проводится коррекция психологического состояния ребенка. Выполняется консультирование родителей относительно поведения и их реакции на проблему. Не стоит упрекать ребенка, стыдить его или ругать. Такие методы не только не улучшат ситуацию, но могут привести к значительному обострению.

Ребенку важно обеспечить режим дня, который включает опорожнение кишечника в утреннее время. Важную роль играет нормализация питания, включение продуктов препятствующих образованию запоров или развитию диареи.

Ребенку обязательно рекомендуется употреблять много жидкости, которая сделает каловые массы более мягкими и облегчит их отхождение. Медикаментозная терапия включает применение следующих препаратов:. Ускорить выздоровление помогут физические упражнения. Лечебная физкультура подбирается врачом с учетом возраста, физического и психологического состояния.

Для достижения прогресса рекомендовано постепенно повышать интенсивность нагрузок. Для лечения хронических запоров назначаются очистительные клизмы. Процедура проводится с применением отвара ромашки или других лекарственных трав.

В организм ребенка вводится в среднем пол-литра жидкости. Ускорить выздоровление способны физиотерапевтические процедуры, которые тренируют мышцы брюшного пресса и тазового дна, укрепляют сфинктер и нормализуют его работу.

Своевременно выявленная патология и соблюдение всех предписаний врача гарантирует весьма благоприятный исход. Главное правило для родителей — понимание и поддержка малыша в любой ситуации.

Захарова И. Коровина Н.

Энкопрез – причины, рекомендации по лечению

Захарова И. Коровина Н. Гаврюшова Л. Российская медицинская академия последипломного образования Росздрава, кафедра педиатрии, Москва. Классификация энуреза приведена на рисунке 1. По данным А. Папаяна и Д. У мальчиков энурез встречается чаще, чем у девочек, в соотношении 1,5— Крупнова М. Основными причинами и патогенетическими механизмами энуреза у детей являются:. Высокая частота энуреза у детей и связанные с этим психологические и медицинские проблемы делают актуальным уточнение причин энуреза и назначение своевременной, адекватной терапии.

Мнение большинства патофизиологов и клиницистов совпадает в том, что энурез является следствием различных заболеваний. Лечением этой патологии занимаются, как правило, детские неврологи, урологи. Однако чаще причина энуреза остается не расшифрованной. К таким состояниям относятся неврозы, некоторые генетические дефекты, резидуальная микроорганическая патология ЦНС. Условно энурез при отсутствии явной органической патологии нервной или мочевой системы называют первичным.

Тактика педиатра при первичном обращении по поводу энуреза представлена на рисунке 2. Рисунок 2. Тактика педиатра при первичном обращении по поводу энуреза. Правильная оценка анамнестических данных позволяет участковому педиатру на первом амбулаторно-поликлиническом этапе определить, является энурез первичным или вторичным, а также установить, каковы же основные причины его развития.

При первичном обращении ребенка с жалобой на недержание мочи необходимо собрать подробный акушерский анамнез. Наибольшее значение имеют токсикозы беременности, угроза выкидыша, хроническая внутриутробная гипоксия плода, патология родового периода запоздалые, затяжные, осложненные роды.

Необходимо уточнить семейный анамнез с выявлением заболеваний нервной и мочевой систем, энуреза у родителей и ближайших родственников. К последнему вопросу приходится возвращаться при повторных беседах с родителями, т. Необходимо составить и проанализировать родословные семей детей, страдающих энурезом.

В анамнезе ребенка, кроме перенесенных заболеваний и травм, выясняются особенности воспитания ребенка и формирования у него навыков опрятности, поведения, условия проживания в семье, детском саду и школе.

Немаловажное значение придается уточнению типа воспитания гиперопека, гипоопека , а также требований родителей к формированию навыков опрятности.

Энурез может сформироваться в результате недостаточного или неправильного воспитания у детей навыков опрятности или случайного закрепления реакции опорожнения мочевого пузыря в неприемлемых для этого условиях. При этом энурез у ребенка может быть своеобразной реакцией протеста на недоброжелательное отношение одного из родителей. Отсутствием гармоничного воспитания можно, по-видимому, объяснить и тот факт, что дети, длительно находящиеся в детских учреждениях, чаще мочатся в постель, чем дети, живущие в домашних условиях.

Первичный энурез формируется с рождения, но с возрастом контроль над мочеиспусканием не устанавливается. Вторичный энурез нередко связан со стрессовыми факторами рождение брата или сестры, развод родителей, конфликты в семье, смерть родственников, госпитализация, операция, физическая травма и т. Необходимо уточнить питьевой режим больного, то есть количество жидкости, выпиваемой ребенком за сутки, определить частоту эпизодов энуреза за ночь, в неделю, в месяц, а также время, когда наблюдается недержание мочи сразу после засыпания, в середине ночи, под утро.

Необходимо помнить, что ночное недержание мочи может входить в структуру ночных эпилептических припадков. Иногда ночной энурез может быть симптомом ночных приступов апноэ и частичной обструкции верхних дыхательных путей. Ряд эндокринных заболеваний сахарный и несахарный диабет, гипо- и гипертиреоз могут сочетаться с энурезом. Предполагается, что энурез при эндокринных заболеваниях развивается вследствие нарушений вегетативной регуляции деятельности мочевого пузыря.

В ряде случаев энурез является следствием побочного действия лекарственных препаратов, в частности тиоридазина и вальпроатов. При постановке диагноза необходимо учитывать диагностические критерии МКБ :. Необходимо уточнить частоту и характер мочеиспусканий ребенка в течение суток. Мочеиспускание может быть редким, частым, болезненным, безболезненным. Целесообразно собрать мочу для уточнения суточного ритма и объема спонтанных мочеиспусканий. Точнее это удается сделать под наблюдением родителей, дома в выходные дни.

Для определения ритма и объема мочеиспусканий в течение 3—4 сут отмечают время и объем каждого мочеиспускания, записывая эти данные в виде таблички. Проводится оценка частоты мочеиспусканий, объема каждого мочеиспускания, подсчитывается объем средней порции мочи, преобладание дневного или ночного диуреза.

Полученные данные сравниваются с нормативными табл. С помощью таблицы ритма спонтанных мочеиспусканий можно уточнить наличие никтурии, судить о нарушениях функции мочевого пузыря поллакиурия, малые или большие порции мочи , а также констатировать отставание в развитии мочевого пузыря когда эффективный максимальный объем мочевого пузыря больного меньше, чем нормативные показатели.

Необходимо оценить характер струи мочи при мочеиспускании слабая, сильная, прерывистая. При исследовании соматического статуса ребенка обращают внимание на общее состояние, состояние кожи, ее цвет, влажность, наличие дистального гипергидроза.

При неврологическом осмотре уточняют состояние двигательной, чувствительной, рефлекторной сферы обязательно исследуются чувствительность в области промежности и тонус анального сфинктера. Изменения в анализах мочи в виде лейкоцитурии чаще наблюдаются у девочек и требуют исключения энуреза на фоне течения инфекции мочевой системы.

Показана проба Зимницкого с целью оценки функционального состояния почек. В зависимости от результатов анамнеза и проведенных исследований определяется дальнейшая тактика. Показано УЗИ органов мочевой системы для исключения пороков ее развития.

Желательно проведение исследования до и после мочеиспускания, лежа и стоя. С помощью УЗИ можно определить расположение мочевого пузыря, толщину его стенок, наличие остаточной мочи. Утолщение стенки мочевого пузыря более 3 мм встречается при различных дисфункциях детрузора мочевого пузыря. В случае выявления уменьшения емкости мочевого пузыря, не соответствующей возрасту ребенка, необходимо исключить диагноз функционально недоразвитого мочевого пузыря. Наличие миелодисплазии требует детального неврологического, нейрохирургического и урологического обследования.

В таблице 2 представлен алгоритм дифференциальной диагностики первичного энуреза с другими формами дисфункции мочевого пузыря. В случаях выявления при назначенных исследованиях патологических изменений ребенок направляется к нефрологу или урологу. При отсутствии изменений необходима консультация невролога или психоневролога. При обнаружении соответствующей патологии, лечение проводится у конкретного специалиста. При направлении ребенка на консультацию к неврологу, нефрологу, урологу и другим специалистам в выписке необходимо указать симптомы, сопутствующие энурезу.

Обнаружение изменений в анализах мочи в виде протеинурии, изогипостенурии, лейкоцитурии, эритроцитурии свидетельствуют о наличии нефроурологической патологии и требует проведения тщательного обследования мочевой системы, включая рентгеноурологическое и уродинамическое исследования. Если при активном лечении энуреза невропатологом, психиатром или педиатром в течение 6—12 мес эффекта нет, необходимо назначить рентгеноурологическое исследование, так как возможны аномалии мочевой системы, которые при УЗИ не могут быть выявлены.

В случаях, когда отсутствует нефрологическая, урологическая, неврологическая и психическая патология, энурез рассматривается, как первичный и лечение может назначать педиатр. При любом виде энуреза необходимо создание спокойной обстановки в доме. Врач должен разъяснить родителям, что успешное лечение энуреза возможно лишь при условии активного, заинтересованного участия самих детей и их родителей. Родители должны сохранять спокойствие, терпение и с пониманием относиться к проблемам ребенка.

Нельзя наказывать ребенка, так как это может усилить чувство вины, тревогу, раздражительность и, тем самым, оказать отрицательное влияние на течение энуреза. После эпизодов энуреза следует регулярно менять одежду и постельное белье, причем, лучше, если это сделает сам ребенок. Следует будить ребенка в одно и то же время, до полного пробуждения.

Ребенок должен сознательно посетить туалет, желательно выявить время ночи, когда происходит упускание мочи и будить ребенка перед этим.

В течение последнего часа перед сном рекомендуется 3 раза помочиться. Показана теплая, жесткая постель, желательно спать на спине. Необходима лечебная физкультура для укрепления мышц спины, живота, промежности. Важно внушать ребенку веру в собственные силы и эффективность лечения. Сделать это можно следующим образом. Ребенок сам или с помощью родителей ведет специальный дневник, который заполняется ими ежедневно. В дневнике обозначены дни недели и напротив каждого дня изображены звездочки кружочки и т.

Полученная информация о частоте энуреза, обобщенная в дневнике, чрезвычайно полезна для врача при определении тактики лечения. Определенный прогресс в лечении первичного энуреза в последние годы связан с использованием синтетического аналога антидиуретического гормона. Ранее применялся препарат Адиурекрин, изготавливавшийся из задней доли гипофиза рогатого скота, который выпускался в виде порошка для вдыхания через нос.

В настоящее время создана таблетированная форма, содержащая 0,1—0,2 мг десмопрессина ацетата. Согласно заключению ВОЗ и Европейского общества недержания мочи , десмопрессина ацетат в виде таблеток является основным фармакотерапевтическим средством лечения первичного энуреза.

Рисунок 4. Схема лечения первичного ночного энуреза десмопрессина ацетатом в виде таблеток. В случае недостаточного эффекта доза может быть увеличена до 0,4 мг. Курс лечения составляет 3 мес. Вопрос о продолжении терапии следует решать после недельного перерыва приема препарата.

Во время терапии рекомендуется ограничивать прием жидкости на ночь. Терапия десмопрессина ацетатом оправдана, если энурез наблюдается до 2—3 раз в неделю. Десмопрессина ацетат не следует назначать при снижении функции почек, при наличии обструктивной нефропатии, в активной фазе пиелонефрита, цистита, при повышенном АД и при наличии заболеваний печени. Побочные явления десмопрессина наблюдаются редко и обычно достаточно быстро исчезают после отмены препарата.

Могут встречаться головная боль, боль в животе, диспептические явления, потливость, затруднения при мочеиспускании. При значительной передозировке препарата возможна задержка воды. В случае развития водной интоксикации требуется отмена препарата и назначение фуросемида. При наличии нарушений сна, тревоги, страхов, невротических реакций назначаются препараты, направленные на коррекцию сопутствующих неврологических нарушений.

Используются анксиолитики например гамма-амино-бета-фенилмасляной кислоты гидрохлорид , лекарства, обладающие тонизирующим, возбуждающим действием, делающие сон менее глубоким настойка красавки, экстракт красавки сухой, комбинированные препараты, содержащие фенобарбитал, сумму алкалоидов красавки, эрготамина тартрат.

Ваш IP-адрес заблокирован.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Детский энкопрез

Комментариев: 1

  1. evgeniam08:

    Елена, нет, я хочу продемонстрировать, что моя схема успешно работает и имеет под собой аргументированную базу. И это нормальная схема нормальных семейных отношений. Что и подтверждают грамотные люди в статье выше))